2015社會保障學形成性考核冊答案
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一、 填空題
1. 醫療保險實行的是第三方付費制度，即參保者向醫療保險機構繳納保費，醫療服務提供者向參保患者提供醫療服務，患者接受服務後，不是直接向醫療服務提供者付費，而是委託醫療保險機構支付。
2. 工傷、生育保險的醫療服務提供，都參照醫療保險規定的“藥品目錄”和“診療目錄”等。
3. 所謂“兩定點”是指定點醫院和定點藥店，其需要經過社會保障行政部
門審查批准。
4. 起付線越低，說明待遇水平越好;起付線越高，說明患者個人所承擔的醫療費用負擔越重。
5. 我國“就業人員”的界定是：指在男 16-60歲，女16-55
6. 工傷認定分為：應當認定工傷，視同工傷，不得認定工傷或視同工傷情形。
7. 《工傷保險條例》是我國主要的現行工傷保險法律依據。
8. 工傷預防和工傷康復是工傷保險制度的重要組成部分。
二、 名詞解釋
醫療保險：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。
封頂線：是指當地誰醫療保險的年度報銷額最高額度,政策規定以當地上年度社平工資的四倍
失業保險：失業保險是指國家透過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度
工傷：工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。
三、 簡答題：
1、醫療保險制度的結構和內容：
醫療保險制度主要由三部分組成：全民保健制度，城市社會醫療保險制度，農村建康保險制度。中國的社會醫療保障是以全民保健為基礎，以公費和勞保醫療為主體，以合作醫療和其他形式的醫療保障為補充的多層次的社會醫療保障體系。
2、對比各種經費結算的辦法優缺點
1、單一定額結算方式弊端：控制費用的約束力度削弱，出現了推諉重病號現象
2、單病種結算方式有利於醫療機構增強市場競爭力。有利於控制不合理醫療費用增長。有利於定點醫療機構職能管理部門與臨床科室之間的協調。有利於滿足參保職工的醫療需求。
3、失業保險的結構和內容
結構：
(一)城鎮企業事業單位、城鎮企業事業單位職工繳納的失業保險費;
(二)失業保險基金的利息;
(三)財政補貼;
(四)依法納入失業保險基金的其他資金。
內容：是指國家透過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助進而保障失業人員失業期間的基本生活，促進其再就業的制度。
4、工傷保險的覆蓋範圍
(1)中華人民共和國境內的各類企業。
(2)有僱工的個體工商戶。
(3)事業單位、社會團體和民辦非企業單位參加工傷保險 的辦法另行制訂。 此外，國家機關及其工作人員工傷管理服務的辦法另行制訂。