基層醫院財務管理的規範化探索管理論文
摘要：
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，對基層醫院的財務管理規範化工作提出了更高的要求。基層醫院要將全部經濟活動納入到財務管理範圍內，構建起完善的財務管理體系，充分發揮財務部門預測、監督、分析、管理、控制職能，為基層醫院適應新醫改建立良好的內部執行環境。本文從分析基層醫院財務管理存在的問題入手，提出推進財務管理規範化的措施建議，期望對提高基層醫院財務管理水平有所幫助。
關鍵詞：
基層醫院 財務管理 預算管理 財務風險
1 基層醫院財務規範化管理存在的問題
1.1預算管理不到位
在基層醫院管理中，預算管理薄弱一直是影響財務管理水平提高的重要因素之一，未能起到對醫療衛生資源進行合理配置的作用，不利於資金的有效利用。部分基層醫院領導對預算認識不足，誤將預算工作全部歸於財務部門，造成其他部門科室沒有積極參與到預算工作中。在預算管理中，一些部門科室將預算編制視為財務資料的推算和彙總，沒有結合本部門的業務情況編制預算，對預算專案沒有進行細緻研究，只是為了完成上級下達的預算目標而編制預算，嚴重影響預算執行率。在預算執行過程中，各部門科室和醫務人員的預算意識淡薄，沒有嚴格按照預算控制各項支出，並且基層醫院也沒有將預算績效考核與各部門科室的利益掛鉤，造成預算管理過於形式化。
1.2財務風險管理弱化
基層醫院的風險意識淡薄，在財務管理工作中沒有將財務風險防控作為重要內容，對基層醫院未來發展的穩定性和可持續性帶來了不利影響。如，基層醫院對收支管控力度偏弱，未能嚴格執行審批制度，增大了資金風險；基層醫院存在著數額較大的應收賬款，在催收乏力、賬齡期限過長、欠款人無力償還等因素的影響下，給醫院帶來了直接的經濟損失；基層醫院實施人道主義救援、開闢綠色通道，增加了醫療費用回收難度，易帶來經濟損失風險。由於基層醫院在經營管理中未對財務風險進行有效控制，也沒能建立起行之有效的風險評估和預警機制，致使風險發生的機率有所增大。
1.3固定資產管理不善
對於基層醫院而言，醫療相關資產在總資產中所佔的比例較大，如醫療用房、診療專用裝置等，這些全部都是醫院為前來尋求救治的患者提供相關診療服務所不可或缺的基礎條件。然而，基層醫院歸屬於公益事業性質，單位管理目標不是以盈利為重心，所以領導將工作的重點放在提高醫療質量和服務質量上，對固定資產的管理重視度偏弱。由於固定資產的管理未能得到領導的重視，從而造成了諸多問題，其中較具典型性和代表性的有以下幾個方面：一是盲目購置。醫院在對醫療相關資產採購過程中，或未作可行性分析論證，或可行性分析論證流於形式，使得一些已購資產閒置，造成資金不必要的浪費；二是資產清查不徹底。由於醫院沒有對固定資產實行清查盤點制度，從而導致賬實有所不符。
1.4成本管理不到位
基層醫院屬於差額撥款型事業單位，其在內部管理工作中對成本管理的重視程度不足，成本管理體系不完善，導致基層醫院醫療資源浪費現象時有發生。部分基層醫院沒有實施全成本核算，各部門科室沒有準確劃分成本責任，導致各科室的成本控制力度被嚴重弱化，各種材料浪費的情況十分嚴重。在成本管理中，財務部門未能發揮財務監督、成本監控職能，只是負責成本發生後的事後核算，由於並未對成本進行事前和事中控制，從而使得醫院很難對成本管理中的一些薄弱環節及時發現，與之相應的管控措施也有所缺失。
2 基層醫院財務管理的'規範化建議
2.1加強預算管理
對於財務管理而言，預算管理是其中一項非常重要的工作，有著不可替代的作用，為此，基層醫療衛生結構應當對預算管理工作予以足夠的重視，並採取行之有效、合理可行的方法不斷加強預算管理。具體措施如下：在預算編制時，應該採取多種方法相結合，比如零基預演算法、彈性預演算法、滾動預演算法、定額預演算法等等，以期提高預算編制的準確性、科學性和合理性，使預算更具可操控性。同時，為避免預算執行中遇到阻礙，應要求相關部門積極參與到預算編制當中，而財務部門則可對預算進行定期分析，及時找出預算執行中偏差問題的成因，提出有針對性的改進建議和意見，以此來確保預算的有效執行。
預算本身具有一定的剛性，不得在下達後隨意進行更改，必須嚴格督促落實執行，但在單位內部或是外部的環境發生變化時，可能會造成編制的預算無法順利落實執行的情況，在這一前提下，醫院可根據預先制定的程式調整預算，以此來確保預算能夠有效執行。醫院可結合實際，對預算管理制度進行健全，透過制度對預算的編制和執行過程加以規範，為日常的經營管理活動提供指導依據，這樣除了能夠促使財務管理規範化目標的實現之外，還能使單位資金的利用效率獲得進一步提升。此外，新醫院財務制度對基層醫院的預算管理辦法進行了明確規定，即對專項經費任務和正常業務性收支進行核定，日常會計核算時要對專項資金收支進行嚴格監管，不斷加強預算約束，將預算工作落實到醫療活動的全過程當中，並將收入一併納入到預算管理，確保醫院經營目標可以有序實現。可按照支出範圍開展預算管理工作，嚴格執行已下達的各項預算指標，防止資金隨意支出，確保資金的安全、合理使用，確保醫院社會效益和經濟效益。
2.2加強財務風險防範
基層醫院要結合本院醫療服務特點和業務發展需要，建立健全財務風險防控機制，消除影響基層醫院發展的風險和隱患，規範單位經濟執行。第一，建立財務風險防控體系。基層醫院財務部門要及時掌握新醫改政策以及醫療衛生行業發展的相關資訊，將本院的財務指標與醫療行業平均指標進行對比分析，在此基礎上，對風險預警指標進行確定，由此可以確保資產負債結構的合理性。基層醫院財務部門要嚴格執行退費審批制度，做好應收醫療款的催收工作，並對基建專案支出進行跟蹤管理，以保證單位資金的使用安全。第二，加強運營活動控制。為防止對費用支出進行隨意審批的情況發生，基層醫院應對各科室負責人的審批許可權進行明確。財務部門應根據本院醫療衛生服務的實際情況，確定藥品採購模型，使藥品滿足診療需求，加強藥品有效期管理，避免因藥品存貨過多而出現大批次藥品過期的問題，造成醫療衛生資源浪費。
2.3加強醫療相關資產管理
基層醫院應當對本單位醫療相關資產的管理工作予以足夠重視，建立健全相關的規章制度，為醫療相關資產管理工作的開展提供保障，從而進一步降低資產損失風險的發生機率，為診療服務活動的有序進行提供物質保障。在進行醫療相關資產購置前，必須進行真實可信的可行性分析論證，而不是流於形式，看是否確需購置以及該資產是否對促進診療服務質量的提升有利，透過可行性分析，能夠避免資產盲目購置的問題發生，有助於資金使用效益的提高。由於醫院的固定資產主要是醫療用房和各類醫療相關裝置，在不斷地使用中，不可避免地會出現損耗，故此，應建立資產運維制度，由使用部門負責向主管部門上報維護維修計劃，並向財務部門申請維保資金，經院長批准後，方可支出這部分資金，以此來實現醫療相關資產維保資金的管理規範化。此外，為避免賬實不符的問題發生，應定期對醫療相關資產進行清查盤點，清查盤點工作每年至少要開展一次，並在清點完畢後，編制詳細的報告，依據清查結果找出資產損失的原因，並對相關的賬務進行相關賬務處理。
2.4加強成本管理
基層醫院應進一步強化成本管理，以此來確保單位收支平衡，積極探尋合理降低成本支出的有效路徑，不斷提高基層醫院的成本管理水平。具體可採取如下措施：一是實行成本責任制。可對各部門所應承擔的具體責任進行明確，由此可使成本管理水平獲得顯著提升。可由院長對本單位的成本管理工作全權負責，一旦出現較為嚴重的浪費及經濟效益大幅度下滑等情況，院長應負主要責任。而各部門則應對本部門職責範圍內與成本有關的事項負責，如醫藥部門應對醫療物資質量問題及管理維護不當引起的物資損失負責；診療護理部門則應對安排不當導致的糾紛問題產生的成本浪費負責。透過成本責任制的實施，可使各部門肩負起自己的職責，避免成本增大、資金浪費等問題的發生，由此除了能夠使成本核算的難度有所降低之外，進而提升全院成本管理水平。二是加強定額管理。基層醫院要針對變動成本進行定額管理，如對辦公費、易耗品、水電費等專案支出核定定額，將每月支出控制在定額之內。三是健全成本管理制度。基層醫院要完善與成本管理相關的規章制度，包括藥品管理制度、醫療裝置管理制度、醫用材料管理制度、固定資產管理制度等，財務部門要加強與各部門科室的聯絡，及時獲取各部門科室的成本核算資料，掌握各部門科室的資源消耗情況，對存在資源浪費的部門科室提出整改建議。
3 結束語
綜上所述，在當前的形勢下，基層醫院必須認識到財務管理的不足，找出問題的原因，構建完善的財務管理體系，對偏差進行糾正，提高財務管理水平，確保醫院各項經濟活動的有序進行。為此，基層醫院要全面落實現行的財務制度和會計制度，結合本醫院實際情況，量化財務管理工作關鍵點，保證醫院穩定發展。
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