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深圳生育保險報銷條件

深圳生育保險報銷條件

《關於實施<廣東省職工生育保險規定>有關事項的通知》(深人社規〔2015〕5號)已釋出實施,規定從2015年1月1日起執行《廣東省職工生育保險規定》。關於生育保險生育醫療費用有關事宜明確如下:

一、2015年3月起用人單位及其職工全部參加生育保險,待遇包含生育醫療費用、生育津貼等;其他年滿18週歲且未達法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會醫療保險辦法》的規定參加生育醫療保險,待遇只有生育醫療費用,不享受生育津貼待遇。

二、生育保險參保人2015年2月前參加過本市生育醫療保險的,其可以在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用;未參加過本市生育醫療保險的,需累計參加生育保險滿12個月後方可在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用。累計參加生育保險未滿12個月,其生育醫療費用由本人先行支付,待其累計參加生育保險滿12個月後的1年內,向社保機構申請報銷。

三、參加生育醫療保險的人員,當月參保繳費後的次月起可享受生育醫療保險待遇,並可繼續在本市市內定點醫療機構直接記賬生育醫療費用。

報銷標準

順產:上年月平均工資 X 270%

難產:上年月平均工資 X 320%

剖腹產:上年月平均工資 X 420%

專案包括:產前檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等。

溫馨提示:生育保險參保人在市外就醫發生的`產前檢查、分娩住院、產後訪視或計劃生育手術醫療費用,先行支付現金,其後憑有關單據和資料向所屬社保機構提出醫療費用報銷申請,社保機構對實際發生的醫療費用進行稽核,屬於生育醫療保險償付範圍內的費用,按不高於本市醫療收費標準由生育醫療保險基金100%支付。

辦理流程

【報銷地點】:深圳市各區社保局、分局生育待遇稽核部門

【諮詢電話】:12333

【報銷時限】:產生生育費醫療費用之日起一年內辦理

資料

【基本資料】: 1、本人身份證,代辦的提供代辦人與申請人的身份證;

2、社會保障卡(影印件1份,驗原件) 2、結婚證(驗原件)

3、醫療費用單據憑證(含住院門診費用清單原件)

4、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明(驗原件)

5、門診病歷或孕產婦手冊影印件(驗原件)

6、深圳市街道辦出具的計劃生育證明

7、參保人銀行存摺或銀行卡(深圳中、工、農、建四大銀行)

【補充說明】

1、報銷市外產前檢查醫療費用的:所屬參保單位證明(說明參保人在職,同意其異地分娩);

2、報銷市外計劃生育手術醫療費的:節育手術證明(影印件1份,驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術);

3、參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

流程

1、申請人向社保機構提交上述資料;

2、醫療生育待遇稽核部門對所提交資料進行稽核,資料不齊的發出《一次性補正材料通知書》;

3、稽核通過後由參保人簽字確認保銷金額,交財務逐級稽核後支付。

注意事項:

生育保險參保人需連續足額繳費一年以上,並且在發生生育醫療費用之日起一年內辦理報銷,報銷時仍需在保期內。