北京退休職工醫保報銷比例多少
導語:北京市城鎮居民基本醫療保險中的“一老”和無業居民的住院報銷比例提至70%,最高支付限額提至17萬。至此,北京市所有城鎮居民住院報銷水平實現統一。詳細內容請看聘才小編整理的下文:
“一老”和無業居民住院醫療費用報銷比例由原先的60%調整為70%;一個醫療保險年度內,住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。
“一老”和無業居民在明年1月1日前發生的住院醫療費用還是按照原規定執行,1月1日後發生的住院醫療費用按新規執行。上述兩項調整將進一步提高“一老”和無業居民的醫療待遇水平,減輕他們的大額醫療費用負擔。
該政策惠及參加城鎮居民基本醫療保險的全部“一老”和無業居民,約25萬人,減輕群眾負擔約1億元。
從2010年5月1日起,北京醫保報銷比例做了最新的調整。職工和退休人員在社群門診醫療報銷比例提至90%;職工醫保年度報銷封頂線達到30萬;“一老”年度支付上限升至15萬。
北京醫保報銷比例的詳細規定:
(一)在三級醫院發生的醫療費用:
1。起付標準至3萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;
2。超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;
3。超過4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)在二級醫院發生的醫療費用:
1。起付標準至3萬元的.部分,統籌基金支付87%,職工支付13%;
2。超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付92%,職工支付8%;
3。超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用:
1。起付標準至3萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;
2。超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%;
3。超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付:
(一)職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1800元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。
(二)退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分,不滿70週歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70週歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付80%,個人支付20%。
(三)大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。
對於北京醫保報銷比例調整的特點,北京市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露:在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫療待遇,降低門診醫療費用的起付線標準,由原來的1500元降低到1300元,同時還降低了退休人員的補充醫療保險,退休人員在三級醫院的報銷比例可以達到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高,放開了在職職工門診慢性病開藥量,降低了在職職工門診報銷起付標準。
北京市人保局22日釋出的《關於調整職工基本醫療保險和城鎮居民大病醫療保險最高支付限額有關問題的通知》,將大幅度提高職工和居民醫療待遇,加大醫療保險對社群衛生的支援力度,切實減輕群眾醫療費用負擔。這些惠民政策於今年5月1日起實施。
提高職工醫保最高支付限額至30萬
據介紹,參加職工基本醫療保險人員的住院醫療費用和門診特殊疾病醫療費用,一個年度醫療保險最高支付限額由17萬元調整為30萬元,其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額調整為10萬;大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬。
提高住院大額醫療費用報銷比例
北京市人保局表示,還將提高超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用報銷比例。其中在職職工報銷比例由70%調整為85%,退休人員報銷比例由85%調整為90%(含退休人員補充醫療保險)。報銷比例的調整,將提高個人醫療待遇水平,特別是在職職工大額醫療待遇提高20%左右。
社群門診醫保報銷比例調整為90%
透過政策調整,將在職職工和退休人員的社群門診醫療費用報銷比例統一提高到90%。其中,在職職工在本市社群衛生機構就醫的門診醫療費用,報銷比例由70%調整為90%;70歲以下退休人員在本市社群衛生機構就醫的門診醫療費用,報銷比例由85%調整為90%(含退休人員補充醫療保險)。
提高在職職工門診的醫保報銷比例
在北京市社群衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用,大額醫療互助資金報銷比例由50%調整為70%。該項政策是一個普惠制的政策調整,醫保待遇提高40%左右,將涉及參保在職職工560萬人左右。
例如,某在職職工在三級醫院門診看病,年度醫療費用為5000元,除1800元起付線外,按照目前的報銷水平,可報銷1600元;5月以後,同等情況下可報銷2240元。醫保多支付640元。
“一老”、無業居民醫保最高支付限額至15萬
參加城鎮居民大病醫療保險的“一老”和無業居民,住院發生的醫療費用,一個年內度大病醫療保險基金最高支付限額由7萬元調整為15萬元。
此項政策5月1日起實施,參保人員2010年5月1日前發生的門診和住院醫療費用按原規定執行,2010年5月1日後發生的門診和住院醫療費用按新政策規定執行。
北京市人保局表示,出臺以上政策,透過增加醫療保險基金支出減輕群眾負擔10億元,可以惠及參加職工醫療保險、無業和“一老”居民大病醫療保險的全部人員。