妊娠合併急性闌尾炎的各種治療與手術後遺症

妊娠合併急性闌尾炎的各種治療與手術後遺症

妊娠合併急性闌尾炎由於盆腔及闌尾處於充血狀態，一旦出現炎性反應，極易導致穿孔或者壞死的嚴重後果，

保守治療

妊娠合併急性闌尾炎的保守治療一般採用入院後48h內禁食並靜脈補液，抗生素抗感染(選擇對胎兒影響小的青黴素類及頭孢類)，甲硝唑抗厭氧菌等治療。

手術治療

①傳統開腹手術：

妊娠早期可取麥氏切口，若診斷不能肯定時選取下腹正中縱切口，利於操作和探查;妊娠中、晚期宜選取右腹直肌旁切口;妊娠晚期需同時剖宮產時，應選擇下腹正中切口，以利於剖宮產手術。手術時應將手術床左斜30°，使子宮左移，便於暴露闌尾。為了減少對子宮的刺激，術後最好不放置腹腔引流，以免引起早產。此外，原則上手術治療只處理闌尾炎而不同時行剖宮產術，但以下情況可先行剖宮產術：術中暴露闌尾困難;闌尾穿孔併發瀰漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重，子宮已有感染徵象;近預產期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力。

②腹腔鏡手術：

較傳統手術而言，腹腔鏡手術綜合治療費用與傳統手術相比無明顯差異，但是有如下的優點：鏡下操作，探查範圍大，視野暴露較為充分;腹壁創傷小，減輕了患者疼痛，術後恢復快，且腸粘連發生率較低;減少了切口的感染，近而減少併發症的發生;具有一定的'美容效果，減少瘢痕的產生。

妊娠合併急性闌尾炎由於盆腔及闌尾處於充血狀態，一旦出現炎性反應，極易導致穿孔或者壞死的嚴重後果，曾經有保守治療3d後疼痛加劇但家屬堅決反對手術延誤最佳手術時機致闌尾穿孔的例項，另外保守治療大量應用抗生素等藥物可能增加胎兒致畸風險，因此一般不主張保守治療。但實際上，尤其是在基層醫療機構，受患者及家屬的民俗文化層次等方面的影響，孕婦及家屬害怕術後不孕、診斷尚不明確等因素仍需行保守治療。因此，保守治療期間一定嚴密觀察病情，病情繼續進展者應放寬剖腹探查指徵，及時果斷行手術治療，不能因患者及家屬的患得患失而影響到手術的最佳時機，貽誤病情。腹腔鏡在診治妊娠期合併闌尾炎方面存在著一定的優勢，手術成功率較高，值得臨床進一步推廣使用，術者應不斷提高腹腔鏡操作技巧和水平，確保手術成功率。

妊娠闌尾炎手術後遺症

1、切口感染

是最常見的術後併發症。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由於外科技術的提高和有效抗生素的應用，此併發症已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括，術後2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，區域性紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或於波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治癒。

2、出血

闌尾系膜的結紮線鬆脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等症狀。關鍵在於預防，闌尾系膜結紮確切，系膜肥厚者應分束結紮，結紮線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結紮線及時剪除不要再次牽拉以免鬆脫。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。

3、粘連性腸梗阻

也是闌尾切除術後的較常見併發症，與區域性炎症重、手術損傷、切口異物、術後臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術後早期離床活動可適當預防此併發症。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。

4、闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術後殘株可炎症復發，仍表現為闌尾炎的症狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術後炎症復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。

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