護生專業核心能力提高策略論文
摘要：目的探討採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式提高護生專業核心能力的效果。方法選取在同一家“三甲”醫院實習的2010級和2011級護理專業本科護生120名，將其分為研究組和對照組。研究組60名護生採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的臨床實習教學模式，對照組60名護生採用傳統的“一看二講三示範”的臨床實習教學模式，透過技能考核和問卷調查等方式比較兩組的臨床實習效果。結果研究組護生的技能考核成績優於對照組（P<0.05），應用新的臨床實習模式後，絕大多數研究組護生對本組的臨床實習模式持肯定態度，帶教教師對研究組護生的滿意率比對照組高（P<0.05）。結論核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，在臨床帶教中注重護生核心能力的培養，透過“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習帶教模式，可提高護生的評判性思維能力、評估能力、溝通能力、應變能力、實踐技術能力及獨立進行臨床護理實踐的能力，以更加適應社會對高素質護理人員的要求。
關鍵詞：護生；專業核心能力；臨床實習；教學模式
護理核心能力作為護士職業的核心競爭力於21世紀初逐漸被引用到我國護理專業領域，成為護理人員從事護理崗位工作、完成護理任務的基本條件[1]。如何培養護生的專業核心能力，使其在臨床實習的過程中在知識、技能和態度3個領域得到發展，將所學知識向能力轉化，提高臨床實習效果，這是臨床實習教學亟待解決的問題。本研究改革傳統的臨床實習教學模式，建立系統的帶教計劃，採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式，突出護生專業核心理論與技能的教學，加強崗位能力的培養，實現了課堂與崗位的無縫銜接，取得了良好的效果，現介紹如下。
1物件與方法
1.1研究物件選擇
在同一家“三甲”醫院實習的2010級和2011級兩個年級的護理專業本科護生為研究物件。2010級護生為對照組（60人），按照統一的實習大綱以傳統的實習教學模式進行臨床實習；2011級護生為研究組（60人），建立系統的帶教計劃，採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式。
1.2研究方法
1.2.1教學方法
（1）對照組：每個科室的護生3~4人，病房帶教教師根據專科特點進行實習護生教學工作，採用傳統的“一看二講三示範”的帶教模式進行帶教，出科時帶教教師負責護理理論和護理操作考核。
（2）研究組：每個科室的護生3~4人，採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式，先觀看教師是如何在病人身上完成某項操作的，在觀摩的過程中，除了看技能操作還要看教師是如何與病人溝通的、如何實施健康教育的、如何解決病人問題的；回到示教室後，教師再根據真實病例提出問題，問題的涉及面要廣，既可以是基礎的，也可以是臨床的，由護生自己查詢資料和評估病人，經討論後找出問題的答案；然後由教師根據臨床不同的實際問題設定不同的情景，請護生進行角色扮演。在護生熟練掌握相關技能後，可根據情況在病人身上實施技術操作及指導。
1.2.2評價方法
臨床實習結束後，對研究組和對照組護生的專科實踐技能考核成績進行比較，併發放問卷調查研究組護生對本組教學效果的評價。共發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率為100％。護生出科後，調查帶教教師對護生的滿意度。
1.3統計學方法
將調查結果進行量化，將所得有效資料應用SPSS17.0統計軟體進行統計，資料用（x±s）表示，採用t檢驗。
2結果
由結果可見：研究組的實踐技能考核成績高於對照組（P<0.05）；絕大多數研究組護生對本組使用的臨床實習模式持肯定態度；帶教教師對研究組各項指標的滿意度均高於對照組（P<0.05）。
3討論
3.1改革臨床實習教學模式
3.1.1建立系統的帶教計劃
每個科室設定出常用的專科操作技能，同時列出可讓護生完成的常見技能操作和需要具備的基本臨床能力，將所有帶教科室的上述內容進行彙總，得出臨床不同階段護生需掌握的基本能力。例如在入科第一週掌握一般入院護理、出院護理、健康教育、相關法律法規；第二週掌握飲食護理、用藥護理、護理程式應用、護患溝通；第三至第四周根據實習科室的不同掌握不同的專科護理內容，如急診入院護理、術前護理、術後護理、壓瘡的預防及護理、靜脈置管的護理、引流管的護理、氣管切開的護理、胃腸減壓的護理、鼻飼的護理等。護生在實習的不同階段會掌握不同程度的臨床護理能力，護生手裡要有輪轉手冊，上面要標出考核合格的專案，直到輪轉完所有的科室，掌握所有的培訓內容。
3.1.2採用新的教學方法
將每一個科室實習的護生分成小組，每組3~4人，實施“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的教學方法，這樣既維護了病人的權利，又保護了護生，使操作的安全性大大增加。
3.1.3建立新的考評體系
護理專業技能考核標準具有導向作用，既可規範教師的教學，又能引導護生行為的養成。在實習的不同階段都要對護生進行考核，要在考核評分標準中融入評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技能操作等反映專業核心能力的標準，摒棄以往單一的操作技能評分系統。
3.2改革教學方法，加快護生“職業人”的轉化
任務的確定、完成，對完成任務情況的評估是任務引領教學的中心環節，“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體的臨床實習教學模式，教師由傳統的“主角”轉變為“配角”，護生也不再把學習當任務，而是根據任務需求來準備用物、明確任務的目標、物件和具體的實施方法，由被動地接受知識轉變為主動地尋求知識。護生在完成任務的過程中會積極思考、討論和探索，並在綜合的、動態的、具有決策與反饋功能的護理程式中培養觀察、分析、判斷和處理問題能力以及根據實際情況及時做出決策的能力[2]。在護理臨床實習基地集中培訓時，護生可在短時間內熟悉醫院工作環境，瞭解護士工作流程和各項護理常規，將以往簡單的護理操作與臨床實際的、複雜的操作環境、操作物件相結合，加快護生“職業人”的轉化。
3.3改革考核方法，實現一體化、連續性的管理
改變傳統的“一張試卷、一項操作定成績”的方式，採取結合臨床實習表現、護理技術操作考評和理論考試綜合成績評分的方式，並設計量化成表格，提高了評價護生學習成績的客觀性和公正性。在考核時將技能操作評分與完成任務過程的綜合能力評分相結合，不只注重護生某一具體操作專案的達標情況，而是從技能操作、理論知識口頭表達和綜合素質能力測試3個方面為護生進行綜合評分，考查護生在臨床模組中的綜合理解、分析、應變和操作能力。同時關注護生的後續發展，為每一位護生建立考核檔案，護生的考核成績包括所有專案的`操作成績，而每一項成績由在示教室的操作成績和在帶教病房的操作成績兩大部分構成，將每位護生的成績進行細化，制訂科學的評價體系，最終實現一體化、連續性的管理。
3.4縮短了護生進入臨床實習的“文化休克期”
護生初次進入醫院進行臨床實習，離開了原來熟悉的學校學習和生活環境，進入一個與學校環境截然不同的醫院環境，出現不同程度的“文化休克”，從而影響了他們的工作質量[3]，使得護生進入臨床後面對複雜的臨床問題、陌生的職業環境和複雜的護患關係時常常無所適從，無法對大量的資訊審慎、辯證地篩選，不能科學合理地判斷和決策，無法將課堂所學的理論知識和臨床工作有效銜接、轉換和運用。而臨床帶教教師又在還不瞭解護生是否掌握了該項臨床能力的情況下急於讓護生從事臨床工作，導致護生在準備不充分的情況下實施操作，從而出現嚴重的失誤，甚至因此改變了自己的職業方向。採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式，使護生對護理工作有了一個系統、完整的認知，從示教病房進入帶教病房，護生面對病人時能夠順利開展臨床工作，徹底改變了以往“在實驗室操作很熟練，而面對病人時茫然不知所措”的狀態，從而搭建起由護理理論知識向護理實踐過渡的橋樑，縮短了護生進入臨床的適應期，使護生一進入臨床就能夠有的放矢地學習，有利於提高護生實習期間的水平和能力。
3.5構建新型師生關係，有利於師資隊伍培養
教學活動方式的改變，使得帶教教師不再依據固有模式灌輸現成知識，而要根據護生活躍的思維和變化的情緒，不斷制訂出有創意、有針對性的教育策略，這就需要師生之間互相溝通、交流，教師要以平等的心態看待護生。帶教教師必須學會分析護生的性格、交際能力及心理特點，同時要能設計出一個個層層相關的問題，努力推動教學程序持續不斷地向前發展，進而幫助護生開啟一扇通向未知領域的大門。因此，帶教教師在熟練掌握操作技能的同時，還必須具有豐富的專業知識、人文社會科學知識和教育科學知識，這樣有利於完善自身的知識結構。醫院也要充分發揮廣大護理教學骨幹的作用，在提高護生學習效果的同時促進臨床護理教師自身業務素質的提高。
3.6培養護生專業核心能力的重要階段
臨床實習階段的學習是護理實踐教學的重要階段，是培養護生將所學理論知識與臨床實踐相結合、由課堂走向工作崗位的必要過程，也是培養綜合能力的關鍵環節，是實現知識向能力轉化的重要過程，其目的是透過學習讓護生在知識、情感、技能3個領域內得到發展。雖然在校學習期間開展了核心能力培養的各項嘗試，但是由於我國現行的護理教育課程體系未能與臨床實際完全同步，使得護理本科生的實際專業能力與獨立進行臨床實踐的培養目標存在很大差距。護生有10個月的時間在臨床進行實習，採用“觀摩-討論-模擬-實施”四位一體臨床實習教學模式，根據目前臨床環境合理安排和組織實踐教學，採取有效的教學方法，幫助護生樹立正確的護理觀，有效提高了護生的評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力，同時培養了護生的愛心、耐心、自信心和交往能力，在培養護生專業核心能力的同時，提高了護生的綜合素質。
參考文獻：
[1]張紅豔.護理專業學生核心能力培養方法探析[J].航空航天醫學雜誌，2011，22（11）：1389-1390.
[2]李淑杏，陳長香，李建民，等.護理本科生分階段科研訓練效果評價[J].護理研究，2009（3）：637-638.
[3]劉玉英.護生實習不同階段文化休克調查與分析[J].河北醫藥，2011（10）：1566-1567.