關於葡萄球菌汙染引起食物中毒的調查報告
【關鍵詞】葡萄球菌
致病性細菌是引起細菌性食物中毒的主要原因。本次食物中毒原因調查的目的是透過流行學調查，在最短時間內，確定引起食物中毒的致病菌，為迅速有效救治病人提供直接依據。
1流行病學調查
1.1食物中毒發生經過
2005年4月30日下午，錫盟電建公司施工隊2人於烏拉蓋開發區個體饅頭店購熟雞5只、雞翅、雞腿15斤，帶回施工隊存於冰櫃內。當時冰櫃內同時存放有生豬肉。5月1日晚餐19時30分左右，共有42人就餐，主食為花捲，副食為熟雞、雞翅、雞腿，炒雞蛋。
論文百事通當晚23時30分左右，陸續有人發病，至次日凌晨3時左右，發病人數達28人，疑似食物中毒。病人於5月2日上午分別入院治療。
1.2現場調查
廚房衛生條件極差，部分門窗無玻璃，屋內佈滿黑色油汙；蔬菜貯存生熟不分。地面堆有土豆皮、洋蔥皮、牛糞等雜物,半袋麵粉直接放在地面上,灶臺上有一層油垢，看不見本色。冰櫃內生熟肉混裝，因經常斷電，製冷效果差，生肉未凍結並有血水。4名炊事員上崗前均未進行健康檢查。炊事人員述：5月1日刀切熟雞塊時發現雞肉顏色發暗，表皮發粉，雞內臟為黑紅色，貼骨處肉色發紅。食用前未經加熱處理。調查結果表明：此次中毒呈集體爆發型中毒，熟雞、雞翅、雞腿為共同餐用品。有凡發病者，均有食用以上熟食品史，且病人臨床症狀的輕重與進食雞肉量有關，多食者症狀重發病急，少食者輕，未食者不發病等流行病學特徵。
1.3病例分佈特點
食用各種食物的人數為42人，有中毒症狀的為28人。發病時間為當晚11時至次日凌晨3時，潛伏期最短的4小時，最長的8小時。潛伏期5～7小時期間發病人數為最多，達到發病高峰。病例年齡特點為：最大年齡為45歲，最小為27歲，病人以青壯年為主。發病時間分佈見表1。表1爆發病例發病時間分佈（略）
1.4臨床表現
中毒者臨床症狀相似，噁心、嘔吐、隨後出現上腹部疼痛，腹瀉、伴有不同程度的頭痛、頭暈、心慌、全身不適等症狀，經對症治療。有23位病人在2～3天均痊癒，有5位症狀較重的病人經3～4天治療亦痊癒。
2實驗室檢查
2.1標本及檢測方法
於發現中毒後（即5月2日）的凌晨，採集食用剩餘熟雞、雞腿、雞翅各2份；自5月2日凌晨6時入院前，採集的患者大便5份。並對所採集的全部標本按照中華人民共和國衛生部食品衛生檢驗方法，進行了細菌分離和鑑定［1-2］。
2.2分離培養
將標本增菌後轉普通瓊脂平板、血液瓊脂平板、Baird-Parker平板，4份樣均在普通瓊脂平板上形成圓形並凸起、邊緣整齊、表面光滑溼潤、呈金黃色不透明菌落；在血液瓊脂平板上菌落為灰白色，大而突起、圓形、不透明、表面光滑，周圍有明顯的透明溶血環；在Baird-Parker平板上可見圓形，光滑凸起溼潤，微小淡黑色，周圍為一渾濁帶，在其外層有一透明圈菌落生長。
2.3鏡檢
4株菌均為G+球菌，排列呈現葡萄球菌狀，無芽孢、無莢膜、菌體較小。生化特徵：將4株菌進行生化反應鑑定，結果一致，均符合金黃色球菌的生化特徵。其中結果呈陽性反應的有：觸酶、葡糖酶、乳糖、麥芽糖、蔗糖、甘露醇、V-P、磷酸酶、硝酸鹽。
2.4血漿凝固酶試驗
將4株菌分別接種在肉浸液肉湯36℃±1℃培養24小時後,分別吸取0.5mL培養液分別加入1∶4新鮮人血漿0.5mL管內建36℃±1℃水浴箱中，0.5小時後觀察4個管均呈現凝固，對照管為陰性。
2.5實驗室檢查結果
在食用剩餘熟雞、雞腿、雞翅和患者大便中分離出金黃色葡萄球菌。
3結論
根據上述流行病學調查和病人的臨床症狀及細菌學鑑定結果分析，證實這起食物中毒是進食了被金黃色葡萄球菌汙染的熟食引起的。主要依據是：（1）在4份標本中同時檢出生物性狀一致的金黃色葡萄球菌。（2）金黃色葡萄球菌是引起食物中毒最常見的細菌之一。（3）在4份標本中未檢出其它常見的致病菌。（4）施工隊的`炊事人員在發現熟雞等熟食品性狀品質均不佳的前提下，未做進一步處理，即直接食用為引起本次食物中毒的一個重要因素。
4建議
預防類似事件發生的建議：衛生行政部門需加大食品衛生知識的宣傳力度，提高廣大群眾的健康意識，特別是進一步提高農村牧區群眾的衛生意識尤為重要。同時，側重於加大食品衛生監管力度，特別是針對街頭攤點、餐飲小店和經營、加工熟肉食品的熟食小店和商販在生產加工食品過程中，不遵守國家有關規定、生產場所、運輸工具等汙染嚴重的現象，加強衛生監督與監測管理，堅持定期與隨時相結合的方式，進行食品生產現場檢查、運輸工具、銷售終端追蹤監測，不放過任何可疑點，嚴防食物中毒的爆發。
【參考文獻】
［1］GB4789-94，食品衛生微生物學檢驗標準方法［S］.2004：38-130.
［2］何曉青.食品微生物學檢驗方法提要［M］.北京：人民衛生出版社，1982：172-173.