大學生保險報銷範圍
導語:幾乎所有人都知道上了醫療保險,並不意味著所有的醫療費用都可以報銷,但對於具體的報銷數額,能說清楚的並不多。以下小編為大家介紹大學生保險報銷範圍文章,歡迎大家閱讀參考!
大學生保險報銷範圍
大學生住院和門診醫療,按照屬地原則透過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決,大學生按照當地規定繳費並享受相應待遇,待遇水平不低於當地城鎮居民。
大學生醫保報銷比例及範圍“因地而異”,不同的城市,大學生醫保報銷比例及範圍是不一樣的,可撥打當地社保局電話12333進行免費諮詢。
下面以杭州為例:
參保大學生可享受普通門診、住院和規定病種門診醫療保險待遇。其中,大學生門診統籌有關政策自2014年9月1日起施行。
普通門診醫療報銷比例及範圍
1、參保大學生自願選擇在校內醫療機構門診定點醫療的,其門診醫療費不設起付標準。未選擇校內醫療機構門診定點醫療的,先由個人承擔300元的門診起付標準。
2、門診起付標準以上部分醫療費,統籌基金承擔的比例為:在三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)發生的醫療費,基金承擔40%;二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構)發生的醫療費,基金承擔50%;在其他醫療機構和社群衛生服務機構發生的醫療費,基金承擔70%。
注;在定點零售藥店購藥和急救車內發生的符合醫保開支範圍的醫療費用,基金承擔比例按二級醫療機構普通門診的標準執行。
住院和規定病種門診報銷比例及範圍
1、 統籌基金支付不設最高限額。
2、承擔一次住院起付標準,具體為:三級醫療機構800元,二級醫療機構600元,其他醫療機構和社群衛生服務機構300元。
3、住院起付標準以上至18萬元(含),在三級醫療機構發生的醫療費,基金承擔71%;在二級醫療機構發生的醫療費,基金承擔75%;在其他醫療機構和社群衛生服務機構發生的醫療費,基金承擔80%。
4、18萬元以上部分醫療費,由統籌基金支付80%。
醫療保險報銷範圍
一、城鎮職工醫療保險報銷範圍
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的'門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
二、農村合作醫療保險報銷比例與範圍
1、門診補償
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60週歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;****醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫療保險不屬報銷範圍:
1、自行就醫
未指定醫院就醫或不辦理轉診單、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
5、報銷範圍內,限額以外部分。