關於醫療保險調研報告
在經濟飛速發展的今天，報告與我們的生活緊密相連，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。我們應當如何寫報告呢？下面是小編收集整理的關於醫療保險調研報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
關於醫療保險調研報告1
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社群居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社群工作人員，深入到社群居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社群的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：
基本情況
xx社群總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社群城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶佔全社群參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。
關於醫療保險調研報告2
為了進一步推進我市城鎮醫療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市政協20xx年工作安排，7月上旬，市政協科教文衛體委員會組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進行了調研。張建華主席聽取了市人社局的彙報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，透過聽取彙報、查閱資料、走訪座談及到醫院、藥店、社群、企業實地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進行了比較全面深入的瞭解。現將調研情況報告如下：
透過調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規範，基層基本公共衛生服務體系逐步健全，就醫環境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現在以下幾個方面：
一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全
近年來，市政府高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來抓，市政府常務會議多次專題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時解決工作中的困難和問題，並相繼出臺多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保範圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬人，20xx年底達到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫保20xx年啟動時登記參保25.4萬人，20xx年底達到60萬人，其中參保繳費37.7萬人。全市城鎮醫保定點機構133家，定點零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫保基金執行整體良好，保障水平不斷提高
20xx年實行城鎮醫療保險基金市級統籌後，醫保基金規模迅速擴大，醫保基金支付比例穩步提高，職工醫保政策範圍內平均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫保基金最高支付限額不斷提高，職工醫保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統籌基金支付範圍。基本醫療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮職工醫保基金累計結餘3.2億元（含個人賬戶1.5億元），居民醫保基金結餘1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬元）。
三、醫保管理逐步規範，服務能力不斷提升
市人社部門先後制定並完善了《渭南市城鎮職工基本醫療保險參保繳費辦法》、定點醫療機構和定點零售藥店《管理辦法》、《報銷程式》等10多項制度性規定，使城鎮醫保管理和經辦流程不斷完善，醫療保險管理和經辦工作基本實現了制度化、規範化、標準化。加強和完善了對定點單位的管理，建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫保基金管理，不斷完善監督機制和內部審計制度，沒有發現基金流失問題。建立了資訊網路平臺，經辦機構、定點醫療單位和零售藥店初步實現了資訊化管理。
加強了經辦隊伍建設，規範了經辦人員服務行為，有效提高了管理水平。報銷程式不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務，醫保“一廳式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍讚譽。
四、衛生服務網路逐步健全，群眾就醫環境明顯改善
與醫保制度的建立健全相適應，我市衛生基礎設施建設步入了發展的快車道，全面加強了各級醫療衛生設施建設。特別是大力發展城市社群衛生服務，已初步形成了以社群為平臺，以社群衛生服務站為基礎，以居民為中心的社群衛生服務網路，初步形成了“小病進社群，大病到醫院”的.居民就醫新模式，為城鎮居民提供了較為價廉、便捷的醫療服務。同時，積極在韓城市、大荔縣試點公立醫院改革，縣級醫院與鄉鎮醫院實行一體化管理，基本實現了政事分開、管辦分開、醫藥品分開、營利與非營利分開的目標定位，群眾就醫更加方便，就醫環境逐步改善。
存在問題
我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水平也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進一步研究解決。
一是實現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業無力繳納醫保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業人員有病參保、無病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動僅兩年多時間，由於居民對醫保政策瞭解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業居民與城鎮居民有重複登記現象，致使登記人數多，實際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。
二是管理服務水平有待提高。醫療保險市級統籌後，一些縣級醫保經辦機構責任管理意識淡化，稽核把關不嚴，增加了基金的執行風險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結算階段，對參保物件資料的錄入也依賴手工操作完成，與定點醫院、藥店不能實現資訊共享，給參保人員辦理醫保業務帶來諸多不便。經辦機構基層一線專業型工作人員不足，醫管專業人才缺乏，經辦隊伍整體業務能力有待提高。基金使用管理仍需加強，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。
三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問題沒有根本改變，過度醫療問題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型裝置、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過渡醫療和醫療衛生服務行為的不規範，不僅增加了患者的經濟負擔，也增加了醫保的成本。
四是社群衛生服務水平較低。大多數社群門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、裝置配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬體建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿足參保居民“小病進社群、大病進醫院”的基本要求。
關於醫療保險調研報告3
為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體執行平穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。
一、××城鎮居民醫療保險執行的現狀
××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中徵繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分佈情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149 人，其它首診醫院138人。
二、××城鎮居民醫療保險存在的主要問題
此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社群、多安橋社群和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社群共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保物件，尚未參保的物件佔居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的佔居民總人數的10%。
在兩個社群中共入戶調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用21.53萬元，基金報銷8.83萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。
經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社群調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策範圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很瞭解或不認同，繼續徘徊觀望。
3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩衝期的設計，使擴面工作陷於停滯。辦法規定，參保者繳費3個月後方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經執行8個月，也就是說，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。
二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保後需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社群某參保居民膽結石發病後直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高階向低階轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負專案和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。
三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生群體以外，由於受經濟狀況的制約， 往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對於大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開闢新的途徑。基於為民辦好事的考慮,經省市主管部門的同意，××政府在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由於一方面在做法上區別於其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。
4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴於經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
三、完善城鎮居民醫療保險制度幾點建議
1、加大工作力度，確保應保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉鎮結帳，每月排程，確保進度。三是要最佳化服務。鄉鎮及社群勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;並加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定範圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。
試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善後，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為政府行為的社會保險，應該儘量讓利於民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。
3、取消首診醫院制度，並軌定點醫院制度。
實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前執行狀況分析，一是整體執行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，佔基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，佔大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，並按不低於50%報銷率測算，需支出基本醫療費 136萬元，只佔基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費8.83萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，並按不低於50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度後，基金完全可以實現收支平衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。
據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫療費201萬元，人均2.5萬元。目前××居民醫保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，執行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全執行。
一是要加強社群醫療機構建設。要充分體現社群醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社群，同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水平。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水平，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規範，使之更具約束力。
關於醫療保險調研報告4
尊敬的xxx醫保局領導:
在市勞動局以及醫保局的正確領導與指導下，我店嚴格遵守和執行醫保有關法律規章制度，認真貫徹執行醫保政策。根據貴局考核內容要求以及公司規定，於x年x月x日 ——x月x日對本店醫保管理工作進行了自我檢查，現將自查情況彙報如下：
一、高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我門店醫保制度健全，藥品種類齊全；多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務於顧客，杜絕違規操作，依法執業。
二、醫保刷卡電腦專人專機操作，並要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登入網際網路站，確保了設施的安全性以及資料及時準確地上傳。
三、本店嚴格遵守和執行GSP的相關管理規定，將藥品進行了“四分開”陳列存放。處方藥規範經營，並作了相應的處方記錄。四、針對自查過程中發現的不足之處，本店在公司領導的督促和監管下，及時進行了糾正和整改。感謝市醫保局各位領導蒞臨本店指導工作！
此致
敬禮！
XXXX藥店
xx年x月x日