大專醫學影像實習總結
在完成臨床實習的任務之後。接下來進入了我的專業——醫學影像學的實習階段。我立志成為一名優秀的超聲診斷醫師。實習將我向這個目標邁進了一步。雖然還有一段很長的距離。但只要努力加用心我相信這個距離會一步一步地縮小的。
進入實習後才發現。超聲遠沒有想象中的容易。在學校裡學的理論知識主要是診斷。然而臨床上所見的並非都是標準的聲像圖表現。不同的患者即時是正常結構形態也是各有千秋。開始的時候真的很困難。影象很多不認識。我的帶教老師要求我先認識正常影象。正常影象認清之後。再記異常聲像圖表現。只有這樣看到了異常影象才能準確的診斷出來。這就需要長期大量的接觸病患。多看、多記。才能提高自己的診斷水平。
超聲還有一個關鍵就是手法。深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步。手法的重要性在於有時即使你能診斷。若手法不到位打不到關鍵的理想的切面。病變未能清晰顯示。診斷就無從談起了。這就在於超聲的實時顯像的特點。尤其是心臟超聲。嬰幼兒的導管未閉。常常是很細微的。需要輕微的轉動探頭。仔細觀察。手法稍一不到位。就會導致漏診。手法確實是一個艱難的學習過程。手力、臂力。都要用的。特別遇到脂肪層較厚的患者。有時需要雙手加壓才能獲得比較理想的影象。不然根本診斷不了。剛開始操作時只壓個幾分鐘。手就開始使不上勁發起抖來。我想我也許應該像針灸推拿醫師一樣。練手力、指力等等的肢體力量練習。我以後一定加強手法練習。
超聲科主任趙老師說過：“手法這個東西要活。不能硬搬書本。比如說觀察胎兒唇部。書上肯能會說。先找到胎兒的頦下。往上打唇部。其實當你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時候可以選擇往下找打唇部。反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的領悟能力。多做。不斷總結。才能提高手法技能。剛開始實習確實心比較急。理論在實踐的過程中。因為差距而不斷遇到障礙。但是隻要堅持。這樣一段過程總會成為過去。漸漸的熟悉明瞭：看到腎盂積液下一步開始找結石；膽囊內的`高回聲。讓患者翻身。動則為結石。不移動則為息肉；看到肝臟的聲像圖出現聲暈徵即為肝佔位性病變。看到腸管明顯擴張考慮腸梗阻等理論和實踐漸漸聯絡起來了。我也逐漸進步了。
我記得趙老師給我講過一個50幾歲的腸套疊患者。由於很久才下診斷。因為從未見過除小孩之外的腸套疊患者。但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什麼好懷疑的了。要敢於診斷。醫學上的無限可能。我們要敢於相信自己的所見：先天性的個別動脈的狹窄。先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個患者。始終沒能看到膽囊回聲。如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲。趙老師堅定的診斷先天性無膽囊。外科手術果然證實了這一點。趙老師說診斷的依據就是膽囊、膽總管與毗鄰結構的解剖關係。在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負的精神。也由此可知解剖學對超聲的重要性。超聲診斷醫師也需要有豐富的臨床知識。我們也需要看、問病人的病史。這樣心裡有譜。一定的臨床經驗反過來有助於自己超聲診斷。平時要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。醫院定期安排中國醫科大學教授講課。記得那次附屬一院的王教授講膽囊。小小的一個膽囊學問可真不少。我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗後膽囊充盈。而膽囊腺肌症脂餐後膽囊強烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織並非侷限性增厚；膽囊疾病並非侷限膽囊壓痛等等。讓我受益匪淺。
我喜歡在三維彩超實習。因為那裡很多孕婦做產前診斷。我喜歡體會那些準媽媽的喜悅。看到她們開心的表情。我也會跟著高興。但是也會遇到傷心的媽媽。比如胎兒有畸形。有時看到她們傷心的眼淚。也會跟著難過。特別是有的孕產婦差不多到了預產期才來做三維彩超。發現畸形是比較殘忍的。所以產前診斷的宣傳力度還有待加強。而我們肩上的責任越來越重。
良好的醫患關係也是醫生生活中一個重要的組成部分。患者本來就是弱勢群體。作為義務工作者。我們不僅要醫治他們身體的疾病。也要關注他們精神的痛苦。我們應該關愛他們。尊重他們。比如說我們在收單時要跟患者說清楚。做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈。而做肝膽脾胰之前不宜進餐。對於患者的問題我們要耐心解答並語氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會。說我們不公平。排號晚的患者反而先做。其實那個患者只是進診室交票排號而已。並沒有先做。而那個家屬吵得好大聲。我當時都懵了。但是我鎮定並耐心的解釋才化解那位家屬的誤會。我想只要真誠的對待患者。跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發展越來越快。使得超聲的應用也越來越廣泛。在輔助檢查中已經佔有不可代替的地位。而超聲診斷知識的日新月異。讓每個超聲診斷醫師時時刻刻不放鬆自己的學習。我會更加努力的為自己充電。早日成為合格的超聲診斷醫師。為更多的患者服務。