醫學檢驗實習總結
不知不覺在152中心醫院的實習生活已經結束了，在醫院實習期間我學到了許多課本上不知道的事情。
剛到血庫實習，剛到的時候什麼都不懂。我的印象中血庫好像就只有交叉配血。 其實不然剛開始我學會了血型的正反定鑑定，能夠自主地鑑定血型，並且能自主進行冰凍血漿和滅活冰漿的配置和鑑定。尤其是對Rh陰性血型的判斷更是要更加小心謹慎，如果判定為Rh陰性血型要進行正反定的初步判定然後要用微柱凝膠的試驗確診，每一步都必不可少。後來慢慢老師讓我接觸了懸浮紅細胞的的交叉配血的操作，這是很重要的一步，要知道配好血直接就上臨床給病人輸血了。
剛開始的時候老師還是比較不放心的，看著我做。慢慢地我能自主地進行交叉配血。從樣本血樣的採集到離心再到聚凝胺試驗試劑的新增，每一步都是很關鍵，最後的最重要的就是現象的觀察。有些凝集是很容易觀察到的，但是我也遇到了一些特殊的情況，像 緡錢狀凝集其實這只是血清在室溫和37度中，使紅細胞出來了緡錢狀的假凝集，常見於巨球蛋白血癥、MM、霍奇病等免疫系統紊亂病。鏡下可以看到細胞的聚集和真正的凝集相去甚遠。如果交叉配血真的出現陽性，應該分析出現的原因如受血者血清中可能存在未檢明的抗體、蒸餾水中的離子感染等原因最讓我印象深刻的一次是溫抗體的干擾，讓我們師徒三人硬是忙了一個上午，因為比較少見。
還有就是最不起眼的陽性率最低但是又很重要的不規則抗體的篩選也是輸血工作中不可缺少的一步。操作起來最困難的還是直接和遊離抗體的鑑別，即新生兒溶血病抗體的檢，產前篩查中的倍比稀釋一定不要搞錯試管的編號。畢竟是十來個試管就為了一個血清的稀釋。最後的結果的觀察一定要觀察完全沒有凝集的前一個倍數孔。這個才是要報告的結果。還有就是產後的篩查包括吸收、放散和遊離抗體的篩查。當然這些只是我在血庫的基本操作方面的體會。在實際的檢驗工作中，老師更是教會我了許多檢驗上的基本原則和道理，真是讓我受益匪淺啊。在這裡我真的要謝謝郭老師和王老師。
然後就去了 門診的臨檢，說實話我一直不想去門診的臨檢實習，最重要的原因就是我怕給小孩子去末梢血。因為醫院的各種的原因8歲以下的小孩子只才末梢血做常規而不採靜脈血。首先是那些患者是小孩，我挺不忍心的，其次是現在的小孩都挺金貴的，你一個弄不好就惹來家長的一陣責罵。但是該面對還是得面對。同時我也覺得在門診臨檢採血就是對我最大的挑戰。剛開始的`兩天老師讓我
上手我都說下次吧。後來我知道早晚的上手，實踐過程中我遇到很多了很多問題其中有自己的原因也有病人的原因，因為採血的都是幾歲的小孩子他們不會很好配合你。宋老師告訴我，在採血的過程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部位這樣就好多了，我慢慢的就學會了固定小孩子的手，但是有時候不敢下手怕扎的太狠把小孩子弄疼，很多次勉強擠出點血，做出來的結果收到了很大的影響。又是宋老師她告訴你下不去手，不是對病人的仁慈恰恰是不負責啊，因為你下不去手孩子還要在受罪。的確老師說的真是金玉良言，一針見血啊。於是我慢慢地敢下手了，但是我發現了有時候你扎過後小孩子的手會流很多血。都流到我的手上了。於是我在研究其他老師的方法，我發現下針一定要快準狠，才能採到理想的標本。就是這樣在不斷的實踐中我漸漸地掌握了末梢採血的方法。血常規的檢查我遇到了很多白細胞很低很低的患者，有的是知道有的是不知道，我知道他們一定是得了血液病，也讓我對生命的脆弱有了很深的感觸。
有一次一個家屬就在門口守著，她的家人剛做過治療希望結果能好點，但是還是令人失望，最後我給她化驗單的時候她兩眼泛淚光，說了句謝謝就走了。真是讓我的好心酸啊。 還有就是一些比較特殊的血象如缺鐵性貧血片顯示小細胞低色素貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30g/L。還有就是血象為大細胞正色素性貧血(MCV>100fl)血象往往呈現全血細胞減少。中性粒細胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。都是比較經典的貧血的血象。尿液常規和沉渣的檢驗學習中，最難忘的就是鏡下的觀察，這是對紅白細胞的基本形態的識別，和檢驗結果的報告的依據。還有一些比較特殊的如真菌、粘液絲和上皮的觀察都很重要。對於腎病和泌尿系統疾病的患者以及蛋白質、白細胞、紅細胞、亞硝酸鈉中任一陽性的患者無論結果怎樣都要做鏡檢。然後就是大便常規的檢查，由於大便中的雜質較多，如未消化的食物殘渣以及細菌等因此在鏡檢的中一定要準確區分。對於大便中的輪狀病毒的檢驗要注意在季節交替的時候注意病毒檢驗陽性率比較高的原因。還有比較特殊也是比較少見的寄生蟲的檢驗，在實習過程中，遇到了鉤蟲卵，由於該寄生蟲的蟲卵比較少見，我們科室的老師都進行了學習。
接著就去了血凝室，在該科室我先是學會了血凝檢驗的基本操作，然後系統地學習了血凝檢驗中遇到的各種問題。最讓我印象深刻的就是D-二聚體的檢驗當儀器的結果大於3000時，一定要根據反映的曲線就行相應倍數的稀釋，從而更)試驗敏感度高，特異性強，並且D-二聚體測定操作更簡單、方便，且不受溶血、脂血、黃疸等標本因素的影響，因此臨床實用價值更高。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高和陽性見於繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，只要機體血管內有活化的血栓級纖維溶解的活動，D-二聚體就會升高。對於診斷與治療纖溶系統疾病(如DIC，各種血栓)及與纖溶系統有關疾病(如腫瘤，妊娠綜合症)，以及溶栓治療監測，有著重要的意義。對於治療栓塞的藥物比較常見的就是華法林，在報告結果時一定要結合病人的病例，瞭解該病人近期是否服用了華法林來判斷檢驗結果的準確性。血栓的檢驗在手術中起著舉足輕重的作用，因此更要加倍小心。
在該科室我還學習了快速三項(甲肝、乙肝以及艾滋病抗體)的的檢驗，看似簡單的檢驗其實有著很多需要注意的地方。例如離心後血漿的量的加入一定不要太多，否則有時會出現弱假陽性的結果。對於反應板的結果有時候陽性反應線不是很明顯一定要自己觀察，做到對病人負責。對於疑似HIV陽性的患者要將標本送到免疫室進行確診試驗。即使免疫室結果為陽性但是一定要上報當地的疾控中心進行最後的確診試驗。
然後我輪轉了生化室，剛到的時候學習標本的接受和處理，包括對病人的試管條碼資訊的掃描以及對標本的離心。在對標本處理過程中一定要注意標本中一些凝塊當發現凝塊是一定手動把凝塊挑出來再次離心。由於生化室是標本量最多的一個科室，因此對標本的編號以及資訊的輸入就顯得格外重要。因為標本量的多包括的門診的很住院病人的因此生化室是最忙的。但是忙中一定要提醒自己要小心謹慎。同時這個科室也是專案最多的一個科室包括肝功1、肝功2、腎功1、腎功2、脂1、脂2、特種蛋白等十來個專案。同時我瞭解了羅氏P800的試用及原理：光電比色原理。瞭解了儀器每日要進行質控、定標、維護等工作，注意確保儀器中的試劑量，掌握了生化檢驗標本的採集、存放、處理及玻璃器皿的清潔。注意溶血和脂血對實驗結果的影響。在對結果的報告時一定要結合改病人的以往結果以及該病人的病例進行綜合判斷。 接著我又輪轉了微生物室，這個科室我學了很多東西，科室的主管是副主任繆老師。
老師很平易近人，總是耐心的教我學習了很多東西。由於長時間沒有接觸微生物的知識，他先讓我先了解了電腦上課件上許多理論知識，然後在入手檢驗工作，我覺得這是非常有必要的。幾天只有我開始學習接種標本，剛開始的時候我在接種微生物的時候不是很熟練，但是老師總是鼓勵我。於是我慢慢的總結了畫板的心得。於是我在接種微生物學習工程中學到了很多以前不知道的東西，包括如何進行正確地對接種環的灼燒步驟以及對培養平板的合理應用。由於對課件的理論知識的熟悉，在對微生物的鑑定以及和藥敏試驗中，我入手的比較快。其中臨床中比較常見的革蘭氏陰性桿菌中腸桿菌，鑑定時一定要先觀察菌落形態例如肺克的菌落形態大而粘稠，然後就行更加系統的生化鑑定。還有就是陽性球菌中的金黃葡萄球菌鑑定，由於陽性球菌在血平板上長得比較好，其次進行凝固酶試驗進行鑑定，當鑑定為該菌落為金葡菌是一定要進行藥敏試驗從對苯挫西林的耐藥與否判斷是否為產MRSA的菌株。MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，而且其對許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機制是PBPs(青黴素結合蛋白)性質的改變，因此，MRSA幾乎對所有的β-內醯胺類抗生素耐藥，且在同時，還可能對大環內酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現出耐藥性。
目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧等。因此MRSA的鑑定顯得尤為重要。還有比較常見的是鏈球菌的其中的甲型溶血性鏈球菌和乙型溶血性鏈球菌的鑑定，應該注意到幾乎所有肺炎鏈球菌對奧普託欣(Optochin)試驗敏感的特殊性。以及臨床中常見的細菌對一些抗生素的天然耐藥都能成為鑑定細菌的依據。同時要注意在測量一些細菌的抑菌環時一定要注意一些雖然有些細菌仍在抑菌環能生長但是也不能忽略，即仍要測量真實的抑菌環的真實直徑。對於一些特殊的細菌，透過各種塗片染色以及生化藥敏試驗無法明確鑑定的要進行板條的加樣進行鑑定。
再檢驗工作中也遇到了比較特殊的流感嗜血桿菌，讓我最印象深刻就是他的衛星現象，即當流感嗜血桿菌和金葡菌儀器培養時，可見到金葡萄球菌的流感嗜血桿菌落較大，而遠離葡萄球菌的流感嗜血桿菌菌落較小，這種現象稱為衛星現象。這是因為葡萄球菌能合成Ⅴ因子釋放於培養基中，從而促進流感嗜血桿菌的生長。這就是我在這個科室學到的關於微生物的知識，但是讓我感觸最深的是老師諄諄的教導，他不厭其煩地給我講各種關於微生物方面的知識，你問他的知識他都是知無不答，當我犯錯誤時他也總是鼓勵我，更多的是告訴我應該怎麼做，怎樣做的更好。在這裡我真的要謝謝謬應業老師還有秦曉燕老師。他們是優秀的老師更是優秀的檢驗工作者。
最後我輪轉了免疫室，在嶽老師的講解下，我瞭解到免疫室分為ELISA、HIV篩選實