市級新型農村合作醫療平臺專案研究論文
[摘要]目的：設計一種市級新型農村合作醫療平臺，實現全市參合農民實時結報及管理者對新農合業務的監管。方法：透過建立全市衛生資訊專網，採用3層客戶端/伺服器（Client/Server，C/S）結構及Ajax客戶端開發技術設計農村合作醫療平臺。結果：實現了參合農民出院當天實時結報，管理者使用平臺系統進行各種報表分析統計，提高了業務管理水平。結論：該平臺的建立，節約了經濟和人力成本，方便了參合農民報銷，提高了全市新型農村合作醫療數字化程度和工作服務水平。
[關鍵詞]新農合；市級平臺；設計；實現
0引言
新型農村合作醫療制度是國家基於民生保障角度為農民群體設計的一套醫療保險制度，建立和完善新農合制度是新時期農村衛生工作的重要內容，有利於提高農民健康生活水平、促進農村經濟發展、構建文明和諧社會[1]。目前，淮安市各縣（區）都已建立了新農合資訊管理系統，為了方便異地就醫的患者，基本上都與市直醫院實現了系統互聯，但都各自為政，相互獨立，市級新農合行政管理部門無法從業務上進行統一的監管。透過建立市級新型農村合作醫療平臺（以下簡稱“新農合平臺”），建立起一套全市統一的新農合數據交換和處理機制，實現全市範圍內的新農合基礎資料共享、業務資料共享，實現跨區域實時結報，大大方便了參合農民報銷。
1系統總體設計概述
目前淮安市各縣（區）都已建成各自獨立的新農合業務系統以及網路架構，但其系統內部的診療程式碼、藥品程式碼、疾病程式碼、程式供應商等都不一致。當前資訊化的發展以及新農合業務管理的需求迫使我市衛生行政管理部門需要建立市級新農合管理平臺，要具備能夠查詢本市參合農民相關基本情況、農合基金籌資及使用情況，監管市直醫院新農合患者住院就診情況，向省級主管部門上報資料等功能[2]。結合我市的實際情況和目標需求，我市採取以下方案：（1）以市級農合平臺為中心，建立全市統一的衛生專網，實現各縣（區）和市直醫院接入。（2）建立市級新農合平臺數據字典，完成對各縣（區）和市直醫院的標準字典下放工作以及新農合數據字典匹配結果上傳工作。（3）建立聯網交易程式，接收醫院端傳送的可擴充套件標記語言（extensiblemarkuplanguage，XML），透過聯網交易程式，轉換為接收端縣（區）的XML，然後傳送到目標縣（區），待系統完成驗證結算後，返回XML結算資料到市級中心平臺，再返回到發起交易的醫院端。（4）建立資料上報服務，根據省級主管部門相關傳輸資料要求，將標準資料上傳至省級平臺數據庫中。（5）建立市級新農合平臺數據倉庫，在市級平臺核心伺服器上採用Oracle10g資料庫和zhs16gbk字符集進行部署，儲存各縣（區）的新農合業務資料，用於資料分析和資料填報。
2主要業務功能設計
2.1聯網交易系統
實現市直醫院與各縣（區）之間交易的中轉橋接，實現交易報文和排程處理，保持各縣（區）的業務線上，偵聽來自醫院的交易請求，並根據配置聯網不同的縣（區）完成實際聯網業務的運算和處理，實現市直醫院與各縣（區）新農合的實時結報。
2.2基金監管系統
市級行政管理者可以瞭解全市基金應收資料、實收資料、支出資料，能夠對基金收入情況進行分析，實現對基金的預算和控制，提高基金使用的安全性。
2.3資料分析和查詢系統
能夠實現查詢全市參合人員資訊、就診結算業務資料、重點疾病資料、基本藥物的使用等，分析市直醫院歷年新農合住院人數增長趨勢、次均費用資料增長趨勢、醫療費用控制趨勢等，為市級行政管理者的決策提供可靠支援。
2.4實時監管系統
能夠實現自動整理出全市農合醫療執行報告，查詢在院患者的人數和住院天數、可報費用及藥品的使用率等[3]。
2.5資料上報系統
按照省級部門下發的報表格式實現每月、季度、年向上級部門報送全市農合住院門診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償等資料。平臺業務功能如圖2所示。
3市級平臺的主要實現技術
3.1網路拓撲結構
為方便參合人員出院報銷，各市直醫院都與各縣（區）新農合業務系統實現了互聯互通，都分別開通了資料專線和訪問埠。這樣不僅造成了重複建設，還增加了各醫院的經濟負擔。要實現市級新農合平臺，市級平臺需配備1臺專用農合前置伺服器，用於處理各種交易資訊的中間交換；各縣（區）和各市直醫院需各設1臺前置伺服器，用於資料通訊、發起交易、處理交易等，利用運營商的網路，各縣（區）和市直醫院只需和市級平臺連線就能形成全市的衛生專網，有效地解決網路重複建設問題。參合人員在市直醫院出院後，結算時所產生的醫療費用資料透過醫院前置伺服器上傳至市級平臺前置伺服器，待經過交易中介軟體處理後，將交易傳至參合人員所在縣（區）前置伺服器，完成交易的處理，形成處理結果後返回至醫院。該網路架構不僅經濟，而且可以提高農合執行的效率，充分發揮市級平臺的功能[4]。
3.2聯網交易系統
為了實現透過市級平臺與各縣（區）和市直醫院實時結報的需求，交易系統是基於3層C/S/S結構，透過套接字（socket）非同步通訊訊息模式，實現交易請求的傳遞。在市直醫院前置伺服器中部署前置交易中介軟體程式和介面動態連結庫（dynamiclinklibrary，DLL）檔案，用於發起聯網交易請求，支援與DLL檔案的短連線雙工非同步通訊模式，支援多執行緒高併發處理。在縣（區）前置伺服器中部署前置交換資料庫和異地結算交易中介軟體，用於響應交易請求，透過Oracle透明閘道器元件實現與各型別資料的連線，呼叫交換庫中p_nbyw過程實現業務處理。在市級平臺部署中心端交易程式，實現交易的.排程處理，支援與醫院前置端中介軟體的長連線模式，支援多執行緒處理。在實現整個聯網事務交易過程中，聯網中介軟體保證了對資料庫操作時不影響整個交易的完整性，同時實現了動態平衡負載，提高了處理能力和響應速度，可保證大批次交易的轉發與處理效率，避免業務高峰的通訊堵塞。
3.3資料分析與資料上傳
為了實現市級新農合平臺對全市新農合數據的利用，資料分析系統是基於瀏覽器/伺服器（Browser/Server，B/S）的Web網頁技術實現olap前端展現，在開源專案jpivot基礎上進行開發改造，引入Ajax技術來實現在伺服器與客戶端之間的資料報表顯示。透過資料分析系統的展示，可以為使用者提供聯機多角度、深入淺出的資料分析介面、各種資訊指標和統計圖表查詢功能。資料上傳實現了向上級主管部門上傳資料的功能，根據確定好的值域碼錶對映規則、標準欄位對映規則每日定時將產生的資料上傳至前置機，呼叫ETL（extract-transform-load）採集服務介面提供的WebService服務實現資料上傳[5]。
4市級平臺的特點分析
當前在江蘇省內連雲港市市級新型農村合作醫療平臺比較早地建成並投入執行。該平臺採用總體資料大集中模式的規劃方法，對連雲港全市各縣區已建成的分散系統進行整合與整合，統一全市農合政策和業務，將整個新農合醫療資訊整合到一個系統中，形成全市統一的農合業務管理平臺，為新農合醫療管理的各個環節提供資料服務[6]。連雲港市平臺具有的特點：（1）全市農合使用一個執行支撐平臺，包括資料庫伺服器系統、應用伺服器系統，實現全市合作醫療業務經辦資訊自動化處理。（2）充分利用資訊科技，整合最佳化業務模式，提供農合業務的報表查詢統計和業務發展統計分析等服務。（3）建立實時監控的基金監管體系，降低風險，保障安全。我市目前新農合的現狀是各縣（區）都已建立各自獨立的新農合業務系統和相關政策，並且運行了很長時間，要統一全市的新農合政策和業務在短時間內不容易實現，但是資訊化快速發展，越來越多的業務要依靠資訊科技手段進行管理。為了解決市級衛生行政管理部門的需求，結合實際，我市市級新農合平臺依託市級衛生資訊資料中心，搭建了全市的衛生農合專網，實現了平臺與所有縣區和市直醫院互聯互通。在保留原有各縣（區）農合資訊系統不變的情況下，採用了聯網交易的方式建立系統，利用中介軟體使各縣（區）和市直醫院之間的業務處理透過市級平臺進行中轉，以達到資料互動和實時結算，同時建立了市級新農合數據庫，具備了監管和分析的能力。新農合業務監管統計報表如圖5所示。市級平臺建成執行的特點：（1）搭建全市衛生農合專網有效地解決了市直醫院與各縣（區）重複聯網問題，為各家醫院每年節省上萬元網路投入費用，節約了經濟成本。（2）採用聯網交易的方式建立系統，有效地解決了聯網醫院資訊系統複雜程度高、開發商不統一、聯網單位多等問題，實現了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重複勞動，為醫院節約了人力成本。（3）透過中介軟體實時結報，改變了以往參合群眾要回歸屬縣（區）報銷的狀況，在出院當天就可以拿到農合補償。先由醫院墊付補償費用，再由醫院與縣區農合辦進行定期結算，減少了參合群眾報銷往返的過程和路程，方便了群眾。（4）行政管理者利用農合數據庫能夠對全市合作醫療業務情況進行查詢和分析，包括了對基金使用情況進行監管和住院統籌分析，科學地實現對補償標準的預算和控制，保證了基金安全，準確地查詢住院統籌資料為決策提供支援，同時也實現了向省廳上報農合數據統計報表[7]。
5結語
市級新農合平臺採用聯網交易的方式建立，透過中介軟體進行資料互動，不僅滿足了管理的要求而且建設成本也大大減少，各系統之間的資料傳遞準確，平臺執行穩定、高效。該平臺目前已為數十萬參合農民在市直醫院的就醫報銷提供了實時結算服務，切實維護了參合農民的利益，受到專家和患者的一致好評，取得了很好的經濟效益和社會效益。
[參考文獻]
[1]王波.新型農村合作醫療資訊管理平臺設計建設方案[J].計算機系統應用，2013，22（4）：204-207.
[2]唐朝斌，楊巧巧，馬宗慶.新農合系統中心交換平臺的設計與實現[J].衛生經濟研究，2009（11）：51-52.
[3]任子娟，李曉明，劉立輝，等.新農合資訊查詢系統設計與開發[J].中國數字醫學，2012，7（4）：66-68.
[4]王首珏.新農合費用實時補償系統的設計與實現[J].中國醫療器械資訊，2006，12（11）：22-25.
[5]郭晗，單磊敬，李伯祥.新農合系統與HIS出院即報介面的開發與應用[J].醫療衛生裝備，2014，35（2）：57-59.
[6]李家富，徐德斌.構建新農合市級資訊平臺實現經辦業務全過程管理[J].中國農村衛生事業管理，2007，27（3）：182-184.
[7]劉寧.新農合結算系統與醫院HIS系統的介面系統的開發與應用[J].醫學資訊，2010，23（5）：1163-1165.