2014最新肝膽科室實習日記
肝膽科室實習日記
現在在肝炎科輪轉，這算是我實習的第一個內科科室了。曙光醫院的肝科在全國來講是首屈一指的，所以在這裡實習一個月對我來講，略有所得。
剛進科室的第二天，就碰到王靈臺教授來教學查房，我又陰差陽錯地被抽到彙報病史，說實話，我是第一次經歷這麼正式的教學查房，而且還是面對前院長王老師，本來就剛進科室，病人情況還不是瞭然於胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身後，而我要面對面地向老師交代病人病情的來龍去脈，當時我腦子裡就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一乾二淨了，一開始緊張的我完全抓不住重點，說得語無倫次，如芒刺背，思路糾結得剪不斷，理還亂，還好王老師體恤我是新人，以鼓勵為主，並幫我理清思路，讓我不再那麼不著邊際地彙報。這個病人的病情本來看起來很複雜，幾次查肝功能，查出來結果時好時壞，反反覆覆，但是在教學查房幾小時之前，再去病人那瞭解情況後發現之前一直忽略了一個情況，那就是病人在每次發病之前都有服用過非甾體類藥物，而且住院期間化驗基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析過後也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個病例沒有讓我體會到抽絲剝繭般的中醫辨證，但是彙報病史的這段經歷倒讓我回味無窮。
雖然說這裡的肝炎科據說是很有中醫特色，但是遠不如想象中那麼給力，大概是這裡研究比臨床更有名吧。中醫藥還是在調理和輔助的位置，而且因為各種原因，中藥方劑的運用受到極狹隘的控制，要嚴格按照規範用藥，什麼規範呢?就是類似中醫內科學教材上的那些極為標準的分型和對症用藥。所以效果怎麼樣，又該用什麼樣的標準來評價療效我就不好說了。
我們在這裡還是以觀察病人為主，病人才是最寶貴的資源。一般來講，病人來這裡住院，肯定都是因為肝功能或者乙肝兩對半等查出來有異常，從症狀講呢，進來多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適;還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，如果是急性的，倒還好，若是慢性的，肝損就是比較嚴重了。最後就是沒什麼症狀，純粹只是化驗結果不好的病人。
治療的原則還是以化驗指標為主，最近因為到年底了，科室要用中藥量達標，所以開中藥也頻繁起來，不過之前說過了，因為管的很嚴，所以用藥都沒什麼創意，但求無功無過。
我們班很多同學都選了肝科的老師作導師，這裡也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進，我之前也一直在考慮是選學校的老師呢還是選臨床的老師，我當然也知道學中醫也好，西醫也罷，都離不開臨床，但是如果在這裡呆了一年之後我的中醫會不會就走到了盡頭，帶著西醫的模式學中醫，預後一定不好。我突然想起那天在全國內經研討會上的一位老師說過“讓中醫滅亡的最好的方法就是中西醫結合。”欲知後事如何，可有前人來給我分解下呢?
肝膽科室實習日記
呵呵……天氣終於退燒了，一場大雨過後，高溫便一蹶不振，氣溫直線下降，最低氣溫已經跌破20度大關，現在晚上睡覺都要蓋被子了。爽啊!這種溫度最適宜不過了。不過看報紙上說，四川可能會有秋澇，唉，今年這個奇怪的氣候，夏天旱秋天澇，老農民們算遭了殃咯!今年的大旱已經讓四川損失了一百多個億了，如果秋天再來一下，估計今年農業上就沒什麼收入了吧?
OK!暫把時事放在一邊。
從這個周開始，我正式進入了外科實習。第一個科室是肝膽外科，在外科中算是個大科。我們要在這裡實習上兩個月的時間，並在這裡接受教育部的教學評估，本來外科要求就比內科要嚴些，再加上有這麼個頭等大事，所以說老師們對我們的要求又上了一個臺階。原以為進了外科就可以成天和男老師們混在一起，萬萬沒想到，全科室唯一一個女老師讓我給攤上了，狂暈!確實，在外科系統裡，女性是比較少見的，換句話說這個女的應該比較優秀。不管她優不優秀，反正跟著她這麼幾天讓我感覺不爽。人太死板，成天板著個臉弄的跟BOSS一樣，幾乎不怎麼看到她笑。唉，其他些男老師，嘻嘻哈哈的，沒事的時候談天說地，感覺好玩兒的很。可我……
這個科的主任在我們學生中間可謂是大名鼎鼎。不是因為他的醫技高超，而是因為他的要求嚴格，以及那張罵人不商量的嘴。所以說剛來這個科室的時候非常害怕會分到他那一片區，好在比較幸運，分到了副主任那一片。副主任人還可以，會給學生講不少東西，但最主要的一點是不罵人。
外科的規矩和內科有很大的不同。因為外科有手術，所以說每天的時間都安排的`很緊，早上交班不會超過10分鐘，然後就各自查房，查房也很簡單，看看病人的一般情況以及術後身體上安的引流管的情況就基本結束了。如果要給同學講一些理論上的知識的話也會言簡意賅。查完房，有手術的醫生就會直奔手術室，沒有的醫生就會拿起病歷去寫當天的查房記錄或者病程記錄，這部分人也是當天最輕鬆的，如果事情做完了就可以閃人了。
病房裡大部分都是膽囊結石併發膽囊炎的病人，這部分病人的治療方法就是手術摘除膽囊並取石，手術並不複雜。但對於我們實習同學來講，術後需要觀察的東西就多了，比如生命體徵、比如傷口情況、比如各個引流管的引流量等等。如果在查房的時候上級醫生詢問病人這些情況的時候你一問三不知，迎接你的將會是一頓劈頭蓋臉的臭罵!外科就是這樣，不慣你些窮毛病。
星期三那天，我跟著老師上了一臺手術。患者是一位中年女性，膽囊結石、急性膽囊炎、胰腺假性囊腫，病情比較危重，算是個急診手術。我們副主任主刀，帶我的老師一助，我二助。從早上不到9點一直做到中午12點半多。對於我們同學來講，在手術中主要學習的東西就是消毒、鋪巾、洗手、穿衣、縫合、打結等等最最基礎的東西。每個外科醫生都是從這一步做起的。好傢伙!我的主要工作就是拉鉤(就是用一種鉤狀的器械將面板肌肉以及內臟分到一邊，給主刀暴露良好的手術視野)，這一拉就拉了3個多小時。等手術結束去吃飯的時候，我拿碗的手都在發抖……
後來這個病人一出手術室就直接送到ICU病房了，每天早上都要去看看她的情況。但情況不樂觀，今天早上去看的時候感覺她的對答都有點不太切題了。但願她能挺過來……
外科的病人數量要遠遠多於內科，這也是為什麼外科要比內科有錢的緣故。病人是好事，但太多了或許就相反了。聽我們同學說，普外科星期一一天就收了18個新病人，MY GOD!病房住不下就只有住到過道里，條件自然就差了許多，可憐些病人，花了錢來住院卻還要住在走廊上。
研究生報名的通知，網上已經出來了。唉，要報名了。心裡真的沒有底啊……現在在外科實習，時間零碎的很，有時候看書也心不在焉的，總是進入不了狀態。真想拋開實習，完完全全的投入到複習中來。過幾天或許還要報名參加西醫綜合的輔導班，雖然只是在週末上班，但週末也是一樣要上班的，真不知道該怎麼辦了。報名，報哪所學校呢?山大?還是本校?真後悔當初下了要考研的毒誓……
明天又要值班了……