中醫執業醫師實踐技能第二站技能考點的總結
心臟觸診: 心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置於心前區,注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指併攏,用指腹確定心尖搏動的.準確位置、範圍,是否彌散,有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診,注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(小魚際)確定震顫的具體位置,判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時,在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大,因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度,以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量,以求得到最佳的效果。
昏迷復甦後的開通氣道:
傷口換藥:
(1)移去外層敷料,將汙敷料內面向上,放在彎盤內。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料,如分泌物乾結粘著,可用生理鹽水潤溼後揭下。
(3)一隻鑷子或血管鉗直接用於接觸傷口,另一鑷子或血管鉗專用於傳遞換藥碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒傷口周圍面板,生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物,拭淨後根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。
(5)用無菌敷料覆蓋並固定,貼膠布方向應與肢體或軀幹長軸垂直。
霍夫曼徵:檢查者左手持被檢者腕關節上方,右手以中、示指夾持被檢查者中指,稍向上提,使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放鬆微屈,然後以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應為除中指外的其餘四指輕微掌屈,多見於頸髓病變。
脈診:醫生和病人應側向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(掌後高骨內側),接著用食指按關前的寸脈部位,無名指按關後的尺脈部位。三指應呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺靈敏。