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【摘要】目的總結腎上腺腫瘤的CT表現及特徵，探討鑑別診斷依據。方法蒐集有完整CT資料並經手術病理證實的腎上腺腫瘤49例，分析其大小、邊緣、形態、密度及強化特徵。結果49例中，皮質腺瘤19例，腫瘤直徑1.0～4.0cm，有包膜，密度均勻但較低，強化較輕。皮質腺癌4例，表現為不規則、分葉狀、密度不均勻、環狀強化的腫塊。嗜絡細胞瘤14例，單側，良性，瘤體大，平掃不均勻，實質強化明顯，低密度區無強化。髓質脂肪瘤4例，低密度的脂肪密度區是其特徵CT表現。轉移瘤5例，均為肺癌轉移，多呈類圓形或不規則形腫塊，密度均勻或不均勻，強化較明顯。畸胎瘤3例，CT可見脂肪密度或鈣化。結論腎上腺腫瘤CT表現有一定的特徵性，結合臨床及生化檢查。做出診斷是有可能的。對於體積較大的腎上腺腫瘤，還需與其他腹膜後腫瘤相鑑別。
【關鍵詞】腎上腺腫瘤體層攝影術X線計算機
隨著影像診斷技術的發展，腎上腺腫瘤的定位、定性診斷率得到很大提高。筆者蒐集CT資料完整並經手術病理證實的.腎上腺腫瘤49例，分析其CT表現特徵及鑑別診斷要點，以提高腎上腺腫瘤的認識。
1資料與方法
49例中，男29例，女20例，年齡12～86歲，平均48歲。其中有高血壓和內分泌功能紊亂者22例，以皮質醇增多症為10例，第二性徵異常6例，腰痛、腹痛6例，無任何症狀者10例。
2結果
49例中，皮質腺瘤19例，皮質腺癌4例，腎上腺嗜絡細胞瘤14例，轉移瘤5例，髓質脂肪瘤4例，畸胎瘤3例。左側26例，右側19例，雙側4例。
3討論
本研究資料表明皮脂腺瘤多為單發，腫塊直徑在1.0～4.0cm之間，形態規則，邊界清楚，常有完整包膜，密度均勻，由於其內富含脂肪的透明細胞，所以密度低，CT值甚至可為負值。皮脂腺瘤可分為醛固酮瘤及皮質醇腺瘤2種，醛固酮瘤以高血壓和週期性軟癱為主臨床症狀，直徑較小，強化較輕；皮質醇腺瘤為無功能性腫瘤，常較大，密度高。呈輕、中度強化。腺瘤以功能性腫瘤佔絕大多數。本組有2例無功能，其腫瘤直徑均較大，而且密度欠均勻，與腎分界欠清，邊緣強化明顯，內部呈不均勻強化，手術見輕度粘連，病理表現腫瘤有出血、壞死，此時診斷較難。因此有時僅憑影像學難以診斷，需結合臨床生化檢查。腺瘤應與結節狀增生及其他腫瘤相鑑別。增生結節通常為多發，直徑多為2.0～5.0cm，增強掃描強化程度與腎上腺一致，而且腎上腺常有瀰漫增大改變。Korobkin等認為增強及延遲掃描有助於與其他腫瘤(非腺瘤)如轉移瘤的鑑別；增強掃描或延遲1小時掃描若腫塊CT值低於18HU，可診斷為腺瘤。
xxxxxxCaoili等也認為，透過結合應用平掃及延遲掃描，幾乎可以將腺瘤與非腺瘤鑑別，平掃腫塊密度低於10HU或延遲掃描對比劑率大於60%可診斷為腺瘤。當鑑別困難時，可行化學位移MRI檢查。腺瘤因細胞胞漿內含有大量的脂滴，化學位移成像表現為低訊號，而非腺瘤由於腫物內很少含有脂肪結構（除髓質脂肪瘤外），其訊號不會下降。化學位移成像目前被認為是鑑別腺瘤和非腺瘤的最好方法。 皮質腺癌常呈不規則或分葉狀、密度不均勻的腫塊，可見鈣化，邊緣模糊，與周圍組織器官分界不清，多表現為環狀強化，本組有1例為雙腎上腺低分化腺癌，兩側強化表現不一，左側病灶呈輕中度強化，右側呈輕度強化。腎上腺皮質腺癌可有直接侵犯鄰近組織，以腎、下腔靜脈及區域性淋巴結最為常見。遠處轉移以肝臟常見。
嗜絡細胞瘤是腎上腺常見腫瘤，其血供豐富，瘤細胞可分泌腎上腺素，因此臨床以高血壓為主要症狀。本組14例表現為陣發性或持續性高血壓。嗜絡細胞瘤可起源於腎上腺外，本組病例均為腎上腺來源，瘤體常較大，平均直徑為6.3cm。由於腫瘤易壞死、液化，平掃密度常不均勻，增強掃描可見腫塊實體明顯強化，文獻報道惡性嗜絡細胞瘤邊界常不清楚，往往可以侵犯周圍組織，區域性可見淋巴結轉移和遠處轉移病灶。本組病例均為良性。由於其臨床症狀及CT表現均較有特徵性，因此診斷較易。
髓質脂肪瘤是一種無功能性良性腫瘤，組織學由骨髓成分和脂肪組織混合組成。患者通常無症狀，當腫瘤出血、壞死或壓迫鄰近臟器時，可出現腹痛、季肋部疼痛等症狀。腫瘤常單發，較大。本組有1例為雙側發生，左側直徑達40cm（重約7.5kg），而右側僅3.0cm。腫瘤邊緣光整，形態較規則。密度低而不均勻，可見脂肪密度，夾雜條狀、片狀、絮狀軟組織密度影。增強掃描低密度區無強化。由於脂肪組織較成熟，故脂肪密度低，是髓樣脂肪瘤的特徵性CT表現，因此診斷較易。醛固酮增多症型皮脂腺瘤密度較低，可為負值，但瘤體較小，臨床和生化改變有助於鑑別。
腎上腺畸胎瘤非常少見，本組有3例經病理證實為畸胎瘤。CT表現為混雜密度，其內可見脂肪密度，因此需與髓質脂肪瘤相鑑別。前者通常伴條片狀鈣化，後者鈣化少見。除此之外尚需與腹膜後畸胎瘤相鑑別，僅憑CT檢查有一定的困難，MRI多方位掃描對於判斷腫瘤與腎上腺的關係有很大幫助，病理學檢查腫瘤內可見腎上腺組織成分為二者鑑別的最終依據。不論腎上腺畸胎瘤還是髓質脂肪瘤均需與脂肪瘤鑑別，後者十分罕見，為均勻脂肪密度。
腎上腺是轉移瘤的好發部位之一，多發生於腎上腺髓質。最常見的原發腫瘤有肺癌、甲狀腺癌、結腸癌及黑色素瘤等，本組有5例均為肺癌轉移，4例為單側，與文獻報道一致。其表現多樣，當腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻；而當瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻，腎上腺結構不清。患者有其他部位的原發癌，且發現雙側腎上腺有腫塊，則可知道腎上腺轉移瘤，特別是無功能性腫瘤。二者鑑別常有一定的困難，短期隨訪發現腫瘤增大或對側腎上腺出現腫塊，則支援轉移瘤的診斷，必要時可行CT或B超引導下穿刺活檢。
另外，不論是有特徵性的髓質脂肪瘤，還是其他腎上腺腫瘤，當瘤體較大時，均需注意與其他腹膜後腫瘤及來源於肝臟的腫瘤相鑑別，仔細判斷腎上腺的有無、判定腫瘤的中心部位以及鄰近結構的變化是判斷腫瘤起源的關鍵。採用CT重建和MRI多方位掃描有助於診斷。