以問題為基礎教學法在高職高專臨床醫學專業內科學教學中的應用
以問題為基礎學習（ problem-based leaming，PBL）的教學方法，是一種以問題引導學生自學討論、自主學習的教學法[1]。內科學被是臨床醫學專業眾多課程中重要的組成部分之一，掌握紮實的內科學基礎知識，是學生畢業後走向基層醫療機構工作的第一步。我校在內科學教學中，選取部分章節應用PBL教學法，力求促進學生更深入學習和理解學習內容，加強其終身學習能力。同時對該教學法在高職高專實際教學中的可操作性及成效進行分析評價。
一、物件與方法
1.研究物件
選擇我校2015級臨床醫學專業226名學生為研究物件，將其隨機分為PBL教學班，傳統教學班。每班113名學生。兩班學生性別、年齡、入學成績差異無統計學意義。PBL教學班隨機分成10個PBL小組，每組人11-13人。
2.研究方法
選迴圈系統和呼吸系統兩個部分進行PBL教學。PBL班以小組為單位上課。傳統教學班採用傳統的大班課堂授課方式教學。兩班教材、教學大綱、學時均相同。
3.PBL課程的實施
（1）課程設計
對教師及學生進行PBL教學培訓。教師作為教學中輔助者，需在教學前提供典型性病例作為教學載體；在教學過程中，需對學生的疑問準確作答；在教學過程結束後，需細緻全面總結。學生作為教學過程的主體，需積極參與教學過程，自主進行預習、問題討論、問題解決。
（2）課程實施方案
PBL教學班的學習程式為：下發病例-發現問題一提出疑問-查閱資料一交流探討一總結歸納。其中，查閱資料時學生可透過圖書館、網路資源查詢，也可向教師諮詢；交流探討時，學生可以在課上或者課下分組進行；然後，學生提出自己解決方案由師點評，並對學習的難點總結。
4.教學效果評價
（1）考試成績評估
在兩個系統教學結束後進行閉卷考試，試卷由基礎理論知識和案例分析組成，分數各佔50%。成績採用均數±標準差（X±s）表示。資料採用SPSS16.0統計學軟體包進行處理，採用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
（2）問卷調查
對PBL教學班學生進行問卷調查，從學習興趣、提高自學能力、提高團隊合作意識、促進創新學習能力等方面評價。
二、結果
1.考試成績評估
PBL教學班學生考試總成績、理論成績、病例分析成績均高於傳統教學班，其中，總成績及理論成績P>O.05，差異無統計學意義；案例分析題成績，PBL教學班顯著高於傳統教學P
2.問卷調查結果
對PBL教學班學生共發出問卷113份，回收113份，有效回收率100%。調查結果表明，絕大多數學生對PBL教學表現出濃厚的興趣，並給予較高評價，主要表現在提高自學能力、加強自信心等方面具有較高滿意度。
三、討論
隨著醫學教育改革的深入發展，以學生為主體的探究式教學方法被越來越多的教師重視和採用。但在高職高專臨床醫學專業實行PBL教學改革一直存在一些爭議，一些學者認為高職高專院校資訊資源較缺乏、學生在校時間較短、學生基礎知識薄弱、學習習慣欠缺，故不適合PBL教學法的推廣。透過我們的研究發現，將PBL教學法應用於內科學教學過程，其提高學生學習成績的效果是肯定的。同時該教學方法還可激勵學生利用網路、圖書館等自主學習，提高學生學習興趣、學習主動性、解決臨床實際問題以及跟同伴交流、配合的能力等，這對其畢業後後從事醫療工作都是至關重要的。
但需要我們注意的是，與傳統教學班相比，PBL教學班優勢主要體現在病例分析成績中，其理論成績及總成績與傳統教學班相比均無顯著提高。這是對傳統教學方法的一種肯定，說明對高職高專臨床醫學專業的學生來說傳統教學法包含資訊量較大，理論課堂授課過程較好，效率較高，仍然是日常教學中不可或缺的重要方法之一。提示我們在今後的教學中要結合教學內容選擇合適的教學方法，不但重視學生思維能力和綜合能力的培養，也要加強學生對基礎理論知識的掌握。
參考文獻
[1]喬敏.”以問題為基礎學習”的醫學教育.醫學教育探索，2005，4（2）：67-68.
[2]崔炳權，李春梅，何震宇等.PBL教學法在生物化學實驗課教學中應用的探索.中國高等醫學教育，2007，（1）：728-728.
作者簡介：張蕾，女，漢族，1982年3月出生，碩士研究生，講師，主要從事內科學教學及研究工作。