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什麼是醫療保險基金

什麼是醫療保險基金

什麼是醫療保險基金

基本醫療保險統籌基金和個人帳戶分別是什麼 ? 基本醫療保險實行社會統籌和個人帳路戶相結合,是這次改革所明確的一個重要原則。統籌基金和個人帳戶的建立與使用有四個方面的具體規定:

一是建立統籌基金和個人帳戶。

個人繳費全部劃入個人帳戶;單位繳費按30%左右劃入個人帳戶,其餘部分建立統籌基金。個人帳戶的`本金和利息歸個人所 有,可以結轉使用和繼承。

二是統籌基金和個人帳戶要明確各自的支付範圍,分開管理。個人帳戶主要用於小病或門診費用,統籌基金主要用於大病或住院費用。目的是明確各自的責任,避免統籌基金透支個人帳戶,也便於管理。

三是制定統籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4 倍左右。

起付標準以下的醫療費用,從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用,可以透過補充醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準和最高支付限額,以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。四是少數繳費比例較低、劃一部分資金進入個人帳戶有困難的地區,可以暫不劃人,先用於建立統籌基金。