醫保調查報告（通用10篇）
在現實生活中，我們都不可避免地要接觸到報告，報告包含標題、正文、結尾等。那麼你真正懂得怎麼寫好報告嗎？下面是小編幫大家整理的醫保調查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保調查報告 篇1
近年來，隨著縣域經濟的發展和人民生活水平的提高，人們對醫療需求日益迫切，但受物價上漲等 多種因素的影響，城鎮職工基本醫療保險基金呈現出每年支出不可控制性增加，基金收支缺口越來越大的趨勢。為確保基金正常執行，XX縣財政局組織人員就 20xx-2012年全縣城鎮職工基本醫療保險基金執行情況進行了調查瞭解。現將有關情況報告如下：
一、基本情況
(一)參保情況。截止到20xx年12月底，XX縣醫保局管理的城鎮醫保共有參保單位486家，參保總人數55165人，其中在職參保人數為 28559人，退休人數26606人。行政事業單位參保398家，參保人員35627人，企業參保88家，參保人員19538人，人平月繳費數1776 元，其中離休老幹和一至六級傷殘軍人345人。該縣醫保局基金徵繳依據新勞社發〔20xx〕25號和新勞社字〔20xx〕44號等檔案對城鎮職工及退休人員按上年度本單位工資總額(包括退休費)的7%，個人按上年工資收入的2%，其中財政全額預算單位由縣財政預算7%、參保單位負擔2%、個人2%。生育保險基金由單位負擔0.6%。離休老幹由縣財政按1萬元/人的標準預算，一至六級傷殘軍人由財政分別按8000和5000元的標準撥付。
(二)基金收支情況。20xx年XX縣基本醫療保險統籌收入4729.55萬元，其中財政補貼收入697.66萬元，縣級預算1481.14萬元，利息收入248萬元，單位收繳2302.75萬元。當年統籌基金支出6758.35萬元，住院人平報銷金額5230元，報銷比例76%，其中鄉鎮衛生院53.67萬元，私立醫院759.17萬元(煤炭二處醫院604.85萬元)，縣級醫院1304.65萬元，門診費支出1245.64萬元，省市及外地醫院報銷3325.37萬元，傷殘門診支出69.5萬元，當年收支虧損20xx.8萬元，若扣除財政補貼收入中中央財政對關閉破產企業退休人員一次性補貼 550.12萬元，則當期虧損2523.9萬元。由於年初統籌基金歷年結餘6146.59萬元，則累計結餘為4117.79萬元。個人賬戶基金當期收入 2852.93萬元，支出20xx.43萬元，當期結餘809.5萬元，累計結餘3265.06萬元。大病醫療互助基金當期收入451.58萬元，支出 957.71萬元，當期虧損506.13萬元，累計結餘415.90萬元。生育保險基金當期收入283.98萬元，支出50.64萬元，當期結餘 233.34萬元，累計結餘1079.52萬元。離休統籌金當期收入88.38萬元，支出77.37萬元，當期結餘11.01萬元，累計結餘7.99萬元。20xx年全縣職工醫療基金收入8059萬元，其中統籌基金4513萬元，個人賬戶3335萬元，利息收入211萬元；支出5810萬元，其中統籌基金4777萬元，個人賬戶1032萬元。當年因報賬不及時，造成3000萬元未列支，實際支出8810萬元，本期虧損達741萬元。
二、存在的問題及原因分析
1.統籌基金與大病醫療互助基金虧損嚴重。20xx年統籌基金收入虧損2523.9萬元，大病互助當年虧損506.13萬元。20xx年統籌基金實際虧損達到3943萬元。統籌基金虧損越來越大的主要原因是：
一是改制企業退休人員醫保費一次性移交，歷史負擔沉重。企業改制時，應為退休人員一次性繳納10年基本醫療保險費，個人終身享受門診費、個人賬戶和住院報賬。近年來，XX縣共接收改制企業退休人員1.3萬人，如按9500元/人的標準預留基本醫療保險費，應收繳12350萬元；按1100元/人的標準收取大病互助費，應收繳1430萬元。實際只收繳了個人繳納的大病互助費1430萬元以及部分企業改制資產充裕的醫保費。該部分人員按湘勞社〔20xx〕11號檔案精神參加職工醫保，省財政按上年度統籌地區在崗職工平均工資1%予以補助，縣財政應按2%予以配套補助，醫保基金負擔1%。但省財政從20xx年開始省級補助沒有下達，縣財政由於財力有限，配套補助資金沒有到位，因而實質上縣屬改制企業退休人員醫保基本上由醫保基金承擔，截止至 20xx年底，為該部分人員已支付醫療費 5973萬元，用完了所有的資金。因此，這部分人員醫療費用只能靠在職參保人員的繳費來承擔，這是一個沉重的歷史包袱。
二是退休人員所佔比率過大，基金難以為繼。XX縣是人口大縣，退休人員多，佔參保人員的49%，而退休人員個人不再繳納醫保金，導致個人賬戶佔基金收入的比率過大。如20xx年個人賬戶佔基金收入的比率達40%，而統籌基金佔基金收入僅為60%。特別是從20xx年起，所有全額拔款行政事業單位實行單基數繳費，這一政策出臺，將使醫保基金收入減少830萬元/年左右，個人賬戶佔基金的比率會更大。
三是財政投入不足，基金足額徵繳困難重重。XX縣屬於國家級貧因縣，經濟基礎薄弱，財政實力欠差，人均財力有限，年初安排預算時，只按全額拔款的行政事業單位的基本工資為繳費基數納入預算，津補貼部分的醫保繳費單位自籌，單位負擔較重，足額收繳基金比較困難。如20xx年教育系統應收繳1630 萬元，實際預算安排收繳841萬元，少收繳789萬元。
四是實行新的藥品目錄和政策，增加了基金支出量。實行新政策後，藥品價格上漲，無形中增加了基金的支出量。如20xx年比20xx年在參保人數沒有多大變化的情況下，統籌基金支出卻增加到1727萬元，增長了34%。
五是住院比例高，就醫結構不合理。現行醫保管理體制致使參保患者無論大小病，只要輸液就選擇住院，只要是參加了醫保，就不願到門診自己掏錢看病，助推了住院人次的攀升。20xx年，全縣職工醫保住院人數12168人次，住院率為22%，費用支出達5399萬元。
六是人次住院費持續增長，藥品費比例偏高。隨著社會科技的進步，醫療、醫技水平不斷提高，患者選擇三甲醫院就診率相應提高，費用也相應增高。且醫療機構長期存在的“以藥養醫”、藥品提成等現象，導致藥品費率居高不下。既增加了患者負擔，也增加了醫保基金的支出。這種現象如不加以控制，該縣醫療保險基金財政兜底的風險越來越大。
2.統籌基金支出結構不合理。20xx年全縣基本醫療保險統籌基金支出6758.35萬元，其中住院支出5443.21萬元，省市及外地醫院支出達3325.37萬元，佔支出的61%，私立醫院支出759.17萬元，鄉鎮衛生院支出僅53.67萬元，縣級醫院也只有1304.65萬元，統籌基金支出大部分流向了縣外及私立醫院。私立醫院支出中尤以煤炭二處醫院最多，為604.85萬元，僅比縣人民醫院761.24萬元少一點。
3.特殊門診支出欠規範。20xx年該縣特殊門診支出1245.64萬元，佔統籌基金支出的18%。據瞭解，該縣符合特殊門診的人員經醫院檢查確診有2500餘人，按3000元/人計算，需支出700萬元，這還不包括一些惡性腫瘤的門診放、發療，肝、腎移植術後抗排異治療，尿毒症的透析治療等門診費用。因特殊病種病情具有複雜性、多樣性，標準認定難以統一，特殊情況需特殊處理的比較多，如一些重症傳染性病人，腎移植病人、精神病人等要求較高，手工制單也比較多，因此，超標準報銷的情況時有發生。 20xx年特殊病種人員達到3200餘人，特殊門診支出比上年增加近100萬元。
4.特殊人員醫療保險管理不完善。XX縣離休人員醫療保障雖單獨列賬管理，但由於縣醫保局財務管理不到位，導致縣人民醫院等醫院20xx年10 月—20xx年9月份有132萬元離休醫藥費至今沒有報賬。20xx年離休基金支出77.37萬元，主要用於支付個人報賬，其中住院支出僅佔28.52萬元，而門診支出多達48.86萬元，離休基金門診支出偏高。而住院支出卻大量隱藏在醫院沒結算，因此離休人員醫療保險金賬面隱藏了支出風險，財政增加了隱性債務支出。據瞭解，縣醫保局對該縣一至六級殘疾軍人醫療保障沒有實行專賬管理。
5.醫保基金管理不到位。自上屆醫保局長出事以來，醫保局主要負責人長期空缺，工作人員積極性不高，醫保基金稽查、總額控制等各種管理措施都流於形式，基金管理不到位，主要體現在以下幾個方面：一是醫保局長職位長期空缺，致使單位內部人心渙散，管理不到位。原分管醫保領導不懂業務，醫保局臨時負責人威望不高，專業水平不強，缺乏凝聚力和向心力，調動不了其他人員的工作積極性。二是對公立醫院沒有控制指標，沒有按病種包乾，按人頭付費，對省級醫院沒有查房，對私立醫院沒有加強管理，甚至放寬准入政策。如20xx年又新增了仁泰、興興、眼科等3傢俬立醫院。
三、建議
(一)適當修改城鎮職工醫療保險的實施細則。20xx年，XX縣正式啟動城鎮職工醫療保險制度改革，出臺了《XX縣城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法》。10多年來，該縣並沒有出臺或修訂新的政策。縣醫保局在實際執行過程中只得參照市裡出臺的政策執行。20xx年，XX市出臺了《關於推進全市城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌工作的通知》，明確要求對城鎮職工醫療保險，市級財政不承擔任何風險，仍由縣級財政兜底。但這一政策並不完全適合該縣實際，因此有必要根據實際修改城鎮職工基本醫療保險部分實施細則。如針對職工醫保基金個人賬戶基金佔基金總收入的比率過大，隨著人口老齡化程度的加劇，比率會越來越大，因此，建議上級有關部門探索改革個人賬戶的分配製度，改革個人賬戶劃轉比例，適當調減0.5個百分點，增加統籌基金收入。
(二)加大對城鎮職工醫療保險基金支出管理力度。為降低基金風險，降低老百姓的醫療負擔，要進一步加大對城鎮職工醫療保險基金支出的管理力度。一是要實行住院雙總額控制，即對全年職工醫療保險基金住院支出要根據收入、支出政策測算後，綜合考慮前三年的平均數和基金收入的增長情況，在保證基金當年收支平衡的基礎上合理確定縣醫保局城鎮職工醫療保險金和大病互助基金一年的支出總額，從而控制年度支出總額。縣醫保局要根據縣財政下達的支出控制數，對各定點醫院的年度報銷額按照其前三年的實際報銷額，並考慮各種影響因素進行總額控制，並將控制數納入醫療服務協議中。二是對特殊門診費用實行年度總額控制，要根據前三年申報審批的符合條件納入特殊門診的人員數剔除不合規人員，根據規定進行測算後合理確定年度控制總額。三是對已實行單病種和按照上級認定能夠進行單病種管理的病種進行費用包乾結算。四是要強化對定點醫院的考核控制標準，對服務協議中規定的人均住院費用、人均床日費用、藥品醫療總費用比重等指標嚴格考核，對超過規定的必須拒付。五是要對縣外醫院定點進行嚴格控制，凡沒在定點醫院住院治療的不予核報，在縣外定點醫院住院治療建議在現行基金支出政策基礎上降低3-5個百分點，以解決目前基金支出政策上在醫院等級、分段報銷差距過小導致參保人員大量湧入省級醫院治療，加大醫療費用支出的弊端。
(三)進一步加大收入徵繳力度。一是繼續抓好擴面，做到應保盡保。突出抓好重點人群的參保擴面，做到應收盡收。二是職工醫保應針對部分單位申報基數偏低，欠費較大的問題，進一步加大對參保單位繳費基數申報稽核力度，重點加強對事業單位，國有企業、中央省屬垂直管理單位繳費基數的稽核，加大對行政事業單位津補貼、績效工資等沒納入財政預算統繳的工資總額的稽核，努力做到應收盡收。三是嚴格政策，任何單位都不能免徵，領導機關要帶頭繳納。
(四)對沒有單建個人賬戶的改制企業退休人員整體移交。
在省級補貼沒有到位的情況下，建議將沒有單建個人賬戶的改制企業退休人員整體移交納入城鎮居民醫療保險報銷範圍，其個人每年應交的醫保費由財政負擔，報銷政策還是按職工醫保的政策報銷，保證其待遇不變。以緩解職工醫保統籌基金的壓力。
(五)強化對大病醫療互助基金監管力度。該縣大病醫療互助金基金一直沒有納入財政專戶管理，這既不符合社保基金會計制度，也不利於財政部門加強監管。大病醫療互助基金收入作為收入戶存款的一部分，應在期末全部劃入財政專戶，支出時縣醫保經辦機構要根據支出計劃提出用款申請，經財政部門稽核後撥付經辦機構支出戶。
(六)建立對定點醫療機構的日常稽查和管理制度。一是每年年初要制訂對定點醫療機構和定點藥店進行稽查的工作計劃，每年安排幾家定點醫療機構，由財政、人社、衛生、醫保等部門組成聯合檢查組，重點對套取醫保基金的行為進行檢查，及時發現醫療保險基金使用過程中的各種問題，及時整改糾正。二是對納入醫保定點的定點醫院，其藥品採購要納入政府採購，既保證藥品的質量和價格，又能加強監管。三是縣醫保局要加大對定點醫療機構的查房力度，加強日常稽查管理，控制各種違規行為的發生。
(七)加強對私立醫院審批和定點的管理。近幾年來XX縣私立醫院如雨後春筍般冒出來，這其中部分私立醫院的醫療裝置、醫技力量和管理等都不完全符合執業和定點資格，並且也不完全符合區域衛生規劃。因此，有必要對定點醫院進行重新審批，建議縣裡成立由衛生、人社、藥監、財政及醫保經辦機構組成聯合認定小組，統一按政策集體審批和認定職工醫保、工傷、生育保險和新農合定點醫院。
(八)加大完善特殊人員醫療保險管理力度。一是要根據上級精神，適時調整完善特殊人員的醫療保險政策。二是要堅持對特殊人員醫療保險基金實行專賬管理。三是要合理制定離休人員激勵機制，加強對離休人員住院支出的管理力度，降低醫療費用。四是要嚴格執行一至六級傷殘軍人醫保政策，規範一至六級傷殘軍人門診、住院支出。
(九)適當解決縣屬改制國有企業退休人員參保配套資金。縣級財政要根據自身財力和城鎮職工醫保統籌基金累計結餘情況，每年適當考慮解決部分縣級配套資金。
醫保調查報告 篇2
醫保工作資訊反饋制度
為及時反饋醫保工作過程中出現的問題，以便醫院及時掌握情況，採取有效措施進行應對處理，確保醫保工作正常開展，特制定醫保工作資訊反饋制度。
一、反饋資訊包括以下幾方面：
1.醫保管理中心的資訊，如會議、檔案等；
2.參保人員的反饋資訊，如要求、意見、投訴等；
3.醫院醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等；
4.向科室釋出的醫保資訊：①醫保各項量化指標、資料、藥佔比、超指標定額等；②各種醫保有關檔案、政策、通知等。
5.醫保中心的各種聯絡、溝通。
二、醫院醫保管理辦公室要定期向各科室傳送資訊反饋單，同時要求備有資訊反饋登記本。
三、分管醫院醫保管理的院領導指定專人負責定期收回已由相關科室填好的資訊反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫保管理中心聯絡、商議。
四、耐心聽取醫保參保者的意見和滿意度調查情況，並做好醫保參保者意見的登記、處理。
五、醫院醫保辦公室要重視醫保資訊反饋工作，聽取各科室、醫保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。
六、對醫保管理中心的要求，要盡力配合。
醫保調查報告 篇3
醫療保險制度是社會保險體系的重要組成部分，我國醫療保險制度改革試點工作已取得了階段性成果，但仍存在著不容忽視的問題，如個人思想認識上存在偏差，地區之間發展不平衡，“三項改革”不同步，分析研究滯後，這些問題將嚴重阻礙我國醫療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的程序。本文透過問卷調查的形式，瞭解我國城鎮居民醫療保險的現狀，為我國加快完善醫療保險制度提供現實依據，以實現全面建設小康社會、基本實現現代化的目標。
一、 問卷設計，調查物件及方法
1.問卷編寫
本問卷設計分為三部分：
一是被調查者的個人背景資料，包括性別、年齡、學歷、職業、收入水平等；
二是被調查者的醫療保險現狀，包括被調查者對醫療保險的認識、參加醫療保險的基本情況、對醫療保險的滿意度以及對政府關於醫療保險政策的希望等；
三是被調查者對醫療保險的意見。
和建議。
2.問卷採集及分析
本問卷有效問卷共27份，主要來自四川省、安徽省、重慶市，調查物件為居住地為城鎮的居民。本問卷採用EXCEL程式設計統計。
二、調查基本情況
1．城鎮居民對醫療保險的認識
上表的統計資料顯示，當前大多數城鎮居民對醫療保險都有了基本認識，這部分人群達到66.7%。究其原因在於，建國以來，經過幾十年的努力，我國初步建立了帶有計劃經濟特徵的、涵蓋機關事業單位的公費醫療制度，並且隨著社會主義市場經濟體制的建立，城市化程序的快速推進，國務院於1994年3月開始進行醫療保障制度改革，以至現今農村新型合作醫療制度的全面推行，民眾逐漸接觸、瞭解醫療保險。同時，我們應看到的是仍有29.6%的居民對於醫療保險還處於“知道一些，但不清楚”的狀態，甚至3.7%的居民還不知道醫療保險，這種情況是不容樂觀的，說明目前政府對醫療保險的宣傳力度不夠，醫療保險的覆蓋面還有待於擴大。
醫療保險與居民的密切程度越低，居民就越是不瞭解醫療保險的方方面面，就越是不關心醫療保險。與表1相關聯，高達44.5%的居民不太關心醫療保險，非常關心醫療保險的居民僅佔18.5%。
2.城鎮居民參加醫療保險的情況
從表2的統計資料可以看到，醫療保險在城鎮居民中的覆蓋面僅為77.8%，仍有22.2%的居民處於醫療保險制度之外。未參加醫療保險的主要原因依次為：經濟條件不允許（33.3%），作用不大（33.3%），用人單位不管（22.3%），其它：如已下崗、不知道該如何參加醫療保險（11.1%）。由此，說明影響城鎮居民未能參加醫療保險的主要原因在於經濟條件的限制和對醫療保險的認知度不夠高。目前，我國城鎮職工基本醫療保險遵循的是雙方負擔、統賬結合的基本原則，職工個人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫療保險費，但對於經濟條件不好，生活不夠富裕的居民來說，相當於月工資2%的醫療保險費仍是一種負擔。另外，部分居民對醫療保險制度不夠了解，有認識上的偏差，認為自己比較年輕，生病少，參加醫療保險是吃了虧。因此，全民醫保必然不可能一蹴而就。
從已參加醫療保險的人群來看，61.9%的居民參加的是普通醫療保險，醫療保險佔家庭支出的10%以下的為61.9%，11%至20%的為38.1%，說明現階段醫療保險費用的支出比例並不大，這與我國實行統賬結合的基本醫療保險制度是一致的。由於參保患者人員結構還比較年輕，47.6%的居民認為醫療保險為個人減輕的醫療負擔為15%以下甚至是0，認為減輕60%以上醫療負擔的僅為9.5%。
3．城鎮居民對於影響我國醫療保險的看法
表3的統計資料顯示，城鎮居民認為影響我國醫療保險的主要原因是醫院暴利和政府責任不到位。醫院暴利表現在醫院開大處方，人情方，多做檢查，甚至收紅包，一方面從國家那裡拿走更多的錢，一方面繼續從市場中賺更多的錢，導致醫療費用開支失控，“看病難”“看病貴”，居民埋怨多，醫療保險制度執行成本難以降低，以藥養醫的情況比較嚴重，極大的影響了醫療保險制度的發展和完善。其次，醫療保險是“三分政策，七分管理”，政府雖不斷的鞏固完善制度，細化強化管理，但這是個漸進過程，仍存在著力度不夠，花錢不合理的現象，這個瓶頸對於建立完善的醫療保險公共服務體系是很大的制約。
另一方面，32%的居民說不清楚是哪些因素影響了我國的醫療保險，這與33.3%的居民對醫療保險認識不深是一致的，也說明目前我國醫療保險制度的某些環節還不夠透明化，公開化。
4．城鎮居民對醫療服務機構的滿意度
從上表的統計資料可以看到，47.6%的居民對醫保定點醫療服務機構的服務不滿意，其主要原因為收費不合理和服務態度不好。目前，醫療服務機構仍然存在藥品定價虛高，醫療服務收費不規範等現象，以致於其形象在居民心中大打折扣。當然，這其中可能存在居民對醫療服務機構操作流程不熟悉造成的對醫療服務機構的不理解。此外，居民作為接受服務一方，服務者的態度不好，必然導致居民對醫療服務機構的不滿意。這主要表現在醫療服務機構工作人員不能耐心、細緻、準確地解答被服務者的各種問題以及未能做到積極排除被服務者的困難。可見，在這其中要切實做到為人民服務，醫療服務機構就必須更好地為參保患者提供優質高效的服務。
5．城鎮居民對醫療保險的意見和建議
由於33.3%的人群對醫療保險還不夠了解，25.9%的居民未對醫療保險提出自己的意見和建議，僅74.1%的居民發表了自己的看法。總體來看，出現頻率最高的意見和建議見下表5。
從表5可以看出，由於目前我國人民生活水平才基本達到小康水平，藥品價格不合理，人們普遍希望降低藥品價格。某些省市特別是西部地區還存在大量的缺乏醫療保障的人群，如自由職業者、學生、職工家屬都不在保險範圍內，因此擴大醫療保險覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的是醫療服務機構能夠提高服務質量。此外，表6的統計結果表明人們最希望政府加大實施綜合醫療保險。
三 、對調查結果的幾點建議
1.宣傳力度加大化。醫療保險是新生事物，在進行醫療保險制度改革的同時應加大宣傳力度，如設立基本醫療保險患者導診服務檯，提高人們的思想認識水平，以增強對醫療保險的認同度，消除相互埋怨等現象，為醫療保險制度的日趨完善提供思想基礎。
2 .覆蓋物件擴大化。目前，基本醫療保險制度在我國城鎮機關事業單位和企業中已全面實施，並取得了顯著成效，但覆蓋人群過少，離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此，必須加快實現從職工醫療保險到社會醫療保險的轉
變，擴大覆蓋範圍。一是要加快研究和完善適應靈活就業方式的醫療保險，將個體工商戶、鐘點工、自謀職業人員等全面納入城鎮職工醫療保險的範圍；二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢，加快推行學生醫療保險辦法，提升學生醫療統籌層次，切實減輕患者家庭負擔；三是要增強對城市外來人口的管理，打破城鄉所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉居民的一體化醫療保障制度。
3.基金來源多元化。雖然我國的醫療保險制度與養老保險制度一樣採用了統賬結合的模式，但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高，醫療保險基金的收支形勢將越來越嚴峻，醫療保險基金由單位和個人繳費轉變為籌資渠道多元化將成為必然趨勢。對於如何實現籌資渠道多元化，相關學者認為，除了作到應保盡保之外，一是要加大財政投入力度,建立醫療保險風險儲備金；二是要根據經濟發展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經濟承受能力,適當提高基本醫療保險的繳費率,並主要用於增大醫療統籌基金的總量；三是要開闢社會募集渠道,向社會公佈設立醫療保險社會募集帳戶,接受中外企業、社會各界人士的捐贈，主要用於對大病患者和困難弱勢群體的社會醫療救助。
4.“三項改革”同步化。醫療保險制度改革一馬當先，而醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革相對滯後，這是一大誤區，必須實行“三改並舉”。 一是要完善定點醫療機構和定點零售藥店的管理辦法，切實打破壟斷，將不同規模、不同所有制形式的醫療單位納入醫療保險服務定點範圍，影響和促進醫院、診所、藥店等相互競爭，加強平時檢查和年度考核力度，對違規操作、服務較差的定點單位要嚴肅處理；二是要實施與物價部門的資訊聯網，促進降低藥品價格，規範醫療服務收費；三是要定期公佈相關方針，引導居民就醫，將定點醫療機構相同病種的平均住院費用、自費金額所佔比例等定期向社會公示，使患者能夠對相關費用清清楚楚，讓醫院接受社會監督。
儘管完善醫療保險制度不能畢其功於一役，是一個長期不斷髮展的過程，但改善目前令人差強人意的醫療保險現狀刻不容緩，我們要根據黨的十六大精神，加快建立和完善醫療保險制度，滿足廣大民眾的醫療需求，讓大多數人民看得起病，看不起病的人也能看得起病。
醫保調查報告 篇4
透過整理實踐資料以及統計調查問卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯，但我們不難發現在醫保制度光鮮的背後還充斥著各種報怨與不滿。
1、城鄉醫保差距太大
在做問卷調查以及發放知識宣傳單時，很多居民就向我們反映城鄉差距大的問題。他們所獲得的報銷遠不及城鎮居民的報銷成度。這個制度最初的目的是幫助農民解決看病貴、就醫難的問題，但是卻更加突顯了城鄉差距大的問題，引起了群眾的不滿。那麼，怎樣解決這個問題呢？首先我認為政府應該加大力度。增加財政投入，儘量使農村報銷水平與城鎮差距縮小；其次就是完善醫保制度，使它更全面、更維護農民的利益；另外還要嚴格要求工作人員，認真貫徹和履行“全心全意為人民服務”的宗旨。為百姓謀利益，嚴禁他們貪汙謀私利的行為；最後，還應該設定人民監督機構，以便於此制度更公開、合理實施。
2、藥價被抬高
不少居民反映，有些藥品雖然報銷了，但還比那些普通藥店賣的價格高，顯然價格被抬高了。針對這個問題我認為，政府應該嚴格按照市場標定價格，嚴懲那些隨意抬高藥價，損害群眾利益的行為。
3、定點醫療機構太少
許多居民反映，定點機構太少，有時看病都要跑很遠，而且如果你在a村就不能到b村的定點醫療機構看病。鑑於這樣的問題，我認為中央政府以及地方政府應各自出一部分錢，多建一些醫療機構；另外各地方應該相網際網路，以便於百姓看病。
4、藥品種類不全
一些居民反映，在定點機構，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這裡是買不到的。解決這個問題，我認為定點機構應該多多引進各種藥品，以滿足廣大人民需求。
醫保在建設社會主義新農村，全面建設小康社會以及構建和諧社會的過程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫保，縮小城鄉差距，為百姓謀福利！
醫保調查報告 篇5
一、職工醫療保險的現狀
(一)醫保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到2008年11月底，我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴麵人數分別達到11022人、19149人、2879人，共徵收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月，基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463 萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到2008年11月底統籌結餘1770萬元，累計統籌基金滾存結餘3178萬元，個人賬戶沉澱結餘3587萬元，醫療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點，多層次醫保政策體系逐步建立。2000年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先後出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種准入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求，妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平，我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度，從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規定，實行專戶儲存，專款專用;二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、稽核等基礎工作;三是改進和完善與定點醫院的結算辦法，強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控，確保基金收支平衡。
二、職工醫療保險中存在的問題
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不願為職工參保，而許多勞動者不敢提醫保的事，擔心被解僱;二是個別企事業單位轉制後，無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險，但範圍只侷限在管理和生產骨幹層面，少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不瞭解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不願參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險，而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數佔到了職工總數的百分之三十多，仍有少數單位沒有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由於不符合政策規定不能解決，致使少數家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關係缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定，工作流動性相對較大，參加本地的醫療保險後若流動到其他地區時，其醫療保險關係無法轉移，因而享受不到相應的醫療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。儘管我市醫保工作總體上已步入制度化執行、規範化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是透過協議的方式相處，協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
三、對職工醫療保險工作的幾點建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，採取生動活潑的宣傳形式，把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加職工醫療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保物件及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障範圍。
(三)突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面，力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上，加快醫保資訊化、網路化建設，減少醫保基金的徵收環節，縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間，保障醫保病人的醫療費用及時核銷，推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現職工醫療保險的強制性，杜絕企業參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議，協調溝通醫保執行過程中出現的問題，化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾，儘可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支援醫院開展新業務新技術的研究，並將療效好、費用低的新技術納入核銷範圍。在基金支付能力範圍內，適當降低乙類藥品、部分診療專案的自付比例，以減輕患者病痛和經濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案，把握政策框架，學習和借鑑外地的先進經驗，不斷改進和完善各項工作，使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾，充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。
醫保調查報告 篇6
目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社群居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社群工作人員，深入到社群居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社群的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：
一、基本情況
xx社群總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到12月31日，全社群城鎮居民參加醫療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元，低保戶佔全社群參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數6%。
二、存在的問題
醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社群居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發，完善醫療保險制度，最大限度地擴大醫療保險覆蓋範圍，加快我縣城鎮醫療保險步伐，積極實施貧困群體的醫療救助，完善我縣城鄉大病醫療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發揮政府職能作用，做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網路，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個人賬戶，當年結餘款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。
(四)進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系，逐步提高醫療保障水平，加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透，政策講清，程式講明，把更多的人群逐步納入到基本醫療保險範圍，進一步擴大醫療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
醫保調查報告 篇7
（1）調查背景：
20xx年10月，國務院辦公廳釋出了《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》，並於 2009年4月釋出了《深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，明確將大學生納入城鎮居民醫療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現叫好不叫座的現象。以安徽為例，大學生參保率雖然很高，但是絕大多數已參保的大學生，對相關程式、報銷標準、規章制度不甚瞭解，對政策的瞭解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實保障自己的合法利益。
（2）調查意義：
大學生作為一個特殊的群體，這一群體醫療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學生醫療保險的發展，切實保障醫療保險政策的落實，"遇冷"問題的研究具有重要意義：①能進一步完善大學生醫保工作，使醫保政策能夠真正惠及到大學生，保障大學生的切身利益；也有利於減輕大學生家庭經濟負擔。②能推動未來大學生醫療保險制度的逐步完善。③大學生醫保的順利實施有利於進一步推動社會保障的發展水平。
（3）調查目的：
本調查報告對合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校80名大學生的進行問卷調查從而進行資料分析。從現實生活中大學生對校醫院醫療服務的滿意度、大學生對醫保的認識程度及支援度等方面，分析大學生對醫保的認知現狀，綜合各方面分析合肥市大學生的醫保現狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進一步完善大學生醫保工作。
（4）調查時間：
20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調查物件：
合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的80名大學生。
1 調研設計
（一）調研方法
問卷調查、實地考察、訪談法
（二）調研過程
（1）小組成員分工合作，開發問卷，著實調查，整理資料，分析結果；
（2）小組成員去校醫院進行實地考察，觀察校醫院的醫療設施等；
（3）透過與校醫院有關人員進行訪談了解情況及電話向醫保經辦人員瞭解相關政策；
（4）綜合各方面，總結並寫調查報告。
（三）調研實施
本次調查採用抽樣調查，對合肥4所大學的80名大學生進行問卷調查，發放數量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的資料。
（四）調研樣本
合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院的共計80名大學生。
2 調研分析
（一）基本資訊
我們發放了80份問卷調查，透過走訪合肥工業大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經技術學院4所不同層次和研究領域的高校，以匿名問卷調查的方式對合肥市大學生醫保的具體落實情況、滿意度、認知度等進行抽樣調查。
此次被調查的物件有大一，大二，大三，大四，大多數同學對自己的身體狀況基本滿意。
（二）醫保資訊
（1）大學生參保比率
安徽省大學生總體參保比率較高達到 96%，但仍未達到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
（2）大學生對醫保的瞭解度
透過調查，在抽樣調查的80人中僅有1人對大學生醫保政策非常瞭解，部分了解為4人，瞭解一點點的為322，完全不瞭解的則為43人。 由於大部分同學在校期間都沒有系統的學習過大學生醫保的知識，瞭解度較低。且學習過這方面知識的同學基本多侷限於公共管理、社會學等專業。
（3）大學生了解醫保及參保的途徑
根據調查顯示，大部分的同學是透過學校宣傳知道醫療保險，有18名同學是透過媒體宣傳，還有2名同學透過其他途徑瞭解醫療保險，從中我們可以看出學校宣傳起到很大的作用，這為我們今後宣傳工作提供了可靠的依據。
許多人瞭解醫保是透過學校，可知很多學生參保是因為學校的強硬政策，根據調查，我們得出有75%的同學是跟隨學校參保的，有20%跟隨家人參加了農村醫療保險，還有一些少數的同學是主動報名參保的。
（4）大學生最需要報銷的醫療專案
大學生是一群特殊的群體，需要國家的關注，許多當代大學生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學生最需要醫療報銷的是普通疾病醫療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最後是重大疾病，這組資料給我們完善醫療保險提供了依據。
3 存在問題
（一）大學生層面
（1）大學生群體醫療保險意識不強
對醫保制度認識模糊，重視不夠。大學生對醫療保險瞭解不夠，自身保險意識淡薄，風險意識較差，這與家庭教育、學校教育、社會教育的脫節可能存在一定的關係。
（2）學生對醫療保險的意義也並無真正的理解
對權利義務、合同條款更是知之甚少。當發生醫療費用支出時，由於未及時辦理手續或手續不合規定，延誤了理賠。
（3）自恃年輕身體好，不需要參加醫療保險
他們認為除了感冒基本上沒有生過什麼大病，尤其大三、大四的學生認為馬上就會畢業，工作後會有職工醫療保險，所以對參加大學生醫保興致不高。
（二）高校層面
（1）責任主體的權力與義務不夠明確，工作時效性不高
大學生醫保實施物件是在校大學生，政策性強，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由於彼此沒有隸屬關係，在政策落實、費用報銷、資金撥付等方面，行政手續繁雜，工作效率不高，阻礙了大學生醫保工作的全面完善。
（2）長效機制不完善，工作階段性明顯
大學生醫保工作是一個系統工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫保工作體系。目前，多數院校還處於完成"任務"階段，沒有根據政策要求主動建立健全本校大學生醫保工作體系，大學生醫保工作的制度化、專業化有待探索。
（3）高校的大學生醫保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學生醫保政策的落實靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學時透過新生入學手冊告知學生醫保政策，但許多學生根本不會關注。高校醫保工作者對大學生醫保的流程、醫保待遇、報銷程式，宣傳不夠專業、詳實。
（三）制度層面
（1）各地醫療保險制度缺乏統一性和公平性。
全國大學生被納入城鎮居民醫療保險範圍，但是各地的大學生醫療保險政策並不完全一致，缺乏統一性和公平性。
（2）異地產生的醫療費用必須在學校所在地報銷。
大部分地區的大學生，如果不在學校期間（比如實習、寒暑假、休學等情況）在學校所在地之外發生的醫療費用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學生會帶來很大的經濟壓力
（3）封頂線以上的.費用缺乏保障。
由於封頂線的限制，大學生醫療保險只能解決基本的醫療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫療費用。
（四）校醫院層面
（1）校醫院醫療裝置，藥品配置以及醫療環境不佳
高校的校醫院普遍存在著醫療設施簡單、陳舊，保障水平低、服務態度差等問題。校醫院本應成為大學生醫保工作推進的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學生的大病小病只能去校外大醫院就診，一定程度上打擊了大學生在校參保的信心。
（2）醫務人員的業務水平不高
高校校醫院的醫務人員普遍沒有較高的業務水平，診斷基本憑藉經驗，很多不常見的症狀，不能及時診斷出病因。
（3）報銷程式繁瑣
大學生醫保費用的發生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數高校實行人工審查、人工發放的報銷模式，沒有實行時報時銷和聯網結算，缺乏硬體投入和專業技術人員，導致醫保報銷效率低，患病學生無法及時享受到醫保"福利"。
4 對策和建議
（一）完善多層次大學生醫療保障制度
（1）政府與高校聯合保險公司設立合理新險種
政府或者學校應與商業保險公司合作，鼓勵商業保險公司創設出適合大學生群體需求的新保險險種，彌補大學生醫保最高限額以上費用的空白。但由於商業保險公司並不是公益機構，因此國家應出臺相關的優惠政策給予支援。
（2）建立社會醫療救助基金
由政府出面，創設大學生醫療救助基金，由社會醫療保障機構每年從醫療統籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機構捐助的資金組成醫療救助基金，並設定使用範圍，實行專款專用，可以進行全省或全國統籌，由政府社保部門進行統一管理和支付。
（二）高校應加大宣傳力度，讓大學生真正瞭解醫保制度
（1）利用印刷媒介和電子媒介促進宣傳
政府可以將相關政策材料傳達給校方，然後由校方製作醫保手冊併發放給學生，以便學生可以細細研讀相關醫保政策與報銷流程。同時，學校應該充分利用網站資源，及時將醫保的最新動態和注意事項放在校醫院官網上，方便同學認知和了解。
（2）利用人身媒介促進宣傳
高校是大學生參加醫療保險的服務平臺，高校在組織和管理大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作中的作用重大，直接關係到大學生參保的積極性，因此學校應該定期舉辦大學生醫保宣講會。
（三）國家加大醫療投入
（1）提高校醫院的醫療水平
應該加大醫療投入，提高校醫院的醫療水平和服務質量，從硬體和軟體設施上促進校方醫療機構的改革，從而增強學生對校醫院醫療水平的信心，解決大學生看病難的問題。
（2）實行全國電子聯網結算的報銷制度
醫療費用應由醫院和社保機構直接關係而進行結算，學生並不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學生只要憑藉社保卡和身份證就可直接交付報銷後個人負擔的費用。
（四）加強高校、校醫院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權責名相統一
在落實醫保政策時，高校、校醫院、社保部門的工作應該常態化、制度化，使得三方主體權責分明，相互配合。一方面，學校和社保部門應該充分注重校醫院在落實醫保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設專管大學生醫保的部門，單獨負責大學生醫保的相關事宜。
（五）加快針對大學生醫療保險的法制建設
我國目前還沒有針對大學生醫療保險的相關法律及及具體政策出臺，而對某些細則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應該儘快制定針對大學生群體的學生醫療保障的法律法規，而不僅是從宏觀上把握的指導意見，地方政府亦可以根據當地情況制定不同的報銷比例、繳費標準、醫保待遇等政策。
5 調研結果
我們從調查者給出的資料及意見總結出：大學生渴望保障全面，方便的醫療保障制度，但由於他們急病發生率低，對學校的制度的不瞭解，理賠過程複雜等多種原因造成大學生使用醫保卡率十分低，因而必須制定相關政策的措施以保證大學生醫療保險制度的順利實施。並且做好相關的宣傳工作，進一步加強管理，提高服務意識，達到完善大學生醫療保障制度的目的，而我們大學生應加強主動性，更好地實現大學生醫療保險的價值。
醫保調查報告 篇8
為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，近幾年來，經各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社群衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，2012年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的執行情況進行了專題調研。透過調研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農村合作醫療專案實施以來的基本情況
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家，其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環境良好，各個衛生院都新配備了一定的醫療裝置。
2、施行農村醫療保險之後，廣大群眾醫療保健意識明顯增強。“小病自費，大病統籌”的惠民政策為農民解決了實際困難，免除了後顧之憂，醫院的“門檻”低了，農民願走進醫院看病治療。2012年我鎮補償參保病人30775人次，補償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫補償2155138.46
元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農民群眾參保率高。全鎮19個行政村，農業總人口17927人，2012年農村醫療保險參保率100%。
二、新型農村合作醫療保險實施後，據群眾反映存在以下問題。
1、稽核結算流程仍顯複雜，群眾在大病報銷方面存在程式繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善等原因，群眾對稽核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但稽核結算流程、服務尚需進一步簡化和最佳化。
2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由於一年之內沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥倖心理，交錢不及時、託交欠繳，積極性不高。同時由於不能結轉和幹部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷範圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷範圍，切實為百姓的健康著想。
醫保調查報告 篇9
為切實履行好藥品監督管理工作，確保醫保定點藥店藥品質量，樹立醫保定點藥店“藥品質量優，店堂環境好，服務質量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫保定點藥店開展專項檢查。檢查主要採取查、看、訪、核的方法對企業的硬體設施、軟體資料、人員資質、微機控制度等內容進行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點藥店多能按照有關規定經營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經營設施裝置基本齊全；藥品的進貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的醫保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。
二、存在問題
透過檢查發現個別藥店存在一些問題：
（一）違反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重複配藥。
（二）稽核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點藥店執業藥師或藥師沒有嚴格履行處方稽核的職責，對不規範處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥範圍等，仍予以配售。
（三）將醫保不予支付的藥品透過目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點藥店向參保人員銷售醫保藥品目錄以外的藥品，並向醫保部門套取結算費用。
（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現象、現場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產生問題的原因
產生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源於以下三個方面：
（一）思想上沒有足夠重視。由於部分醫保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經營管理上出現了諸多問題。
（二）競爭激烈、經濟利益驅動，由於藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出於利益驅動導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。
（三）新生事物，缺少經驗。由於各醫保定點藥店申請批准時間不長，對於各種醫保方面規章制度不夠了解。
四、幾點建議
（一）加強與醫保局、物價局的聯絡開展全方位的聯合檢查。借鑑其他縣市成功經驗，與醫保、物價等部門聯合出臺相關考核辦法、開展聯合檢查，全面規範醫保定點藥店的經營行為，保障參保人員的用藥安全。
（二）以gsp監督檢查為抓手，把對醫保定點藥店的監督管理融入日常的重點監督檢查之中，在各種藥品監督檢查中加強對醫保定點藥店的管理。
（三）強化培訓，透過各種機會對醫保定點藥店進行藥品經營管理法律法規方面的培訓，增強企業的素質，同時結合藥店信用等級評定管理平臺達到規範企業的目的。
醫保調查報告 篇10
我縣現有困難企業退休人員3340人，參加基本醫療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫療保險的3146人中，年人均醫療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實際發生費用的統計，如果按他們的實際醫療需求，最保守的估算，年人均醫療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫保，看病難，住院更難”已成為困難企業退休人員迫切需要解決的問題。
產生這些問題的原因一是企業及個人參保能力有限。
一方面企業因資金困難，沒有參加醫療保險；
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養老金僅5400餘元，養老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
二是現行醫保制度存在缺陷。
國務院《關於建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，標誌著我們已初步形成了城鎮職工基本醫療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業退休人員這些弱勢群體繳不起費怎麼辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規定在一個地區內實行統一費率，統一待遇，而沒有規定區別對待，也在一定程度上限制了困難企業參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫療保障制度。職工基本醫療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫療要求。在實際工作中，要針對困難企業參保困難的狀況，對現行政策作出某些調整，採取不同的處理方式儘可能地將所有企業納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業，可以考慮調低費率，先建立住院統籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統帳結合的醫保制度；對特困難企業，再適當調低費率，並相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。
三是建立困難企業退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業退休人員參加基本醫療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業退休人員，採取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業，為退休人員一次性預提10年的醫療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業，由財政給予適當補助，幫助企業參保。並根據財政和困難企業退休人員醫療費用收支狀況、醫療消費水平、社會發展成果，適時調整待遇，與城鎮職工基本醫療保險統一接軌，最大限度地落實困難企業退休人員的醫療待遇。