有關執行申請書參考
執行申請書
申請人：XXX，男，19XX年X月XX日出生，XX族，住xx省XXXXXXXXXXXXXX，身份證號：XXXXXXXXX，電話：XXXXXXXXXX, XXXXXXXXX 被申請人：貴州省XXXXXXXX有限公司大方縣XXXXXX煤礦
地址：XX縣XXXXXX村
法定代表人：XXXXX 職務：董事長 電話：XXXXXXXXX XXXXXXXXXX
申請事項：
要求被申請人立即履行支付大方縣人民法院作出
[（2014）]黔方民初字第XXXX號]《民事調解書》中確定賠償金額XXXXX元人民幣，並支付延期履行的`債務利息及執行費。
事實和理由：
申請人與被申請人因工傷賠償一案，經申請人申請大方縣勞動人事爭議仲裁委員會經審理作出了方勞人仲案字
[XXX]第XXX號《仲裁裁決書》，被申請人對該裁決不服而訴致貴院。經貴院調解雙方自願達成（XXXX）黔方民初字第XXXX號《民事調解書》但是被申請人對該調解書中約定的20XX年XX朋XX日前支付申請人各項工傷待遇共