關於調解協議書範文五篇
在日常生活和工作中，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。那麼協議書的格式，你掌握了嗎下面是小編為大家收集的調解協議書5篇，歡迎閱讀與收藏。
調解協議書 篇1
受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發生爭執並在爭執過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區公安局治安拘留。
由於x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創傷和財產損失，對此，x某某深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：
1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償梁某某鑑定費、後期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。
3、x某某應在本協議簽訂之日起 日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項後，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。
4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，並同意並請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的'刑事責任。
5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對於受害者有繼續追究刑事責任並要求賠償（包括但不限於上述鑑定費、後期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權利；對於侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的上述醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，並有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協議所發生的的爭議，由甲乙雙方友好協商解決，協商解決不成時，任何一方均有權向本協議簽訂地法院起訴。
6、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交xx區公安局一份存檔一份。
受害人： 簽訂時間： 年 月 日
侵害人： 簽訂時間： 年 月 日
簽訂地點：
二O一X 年 月 日
調解協議書 篇2
甲方：_______________醫院
乙方（患方）：____________
患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調解人：___律師事務所
律師：_______________
_____年_____月_____日
調解協議書 篇3
甲方：中鐵建電氣化局集團南方工程有限公司神朔專案部
乙方：
為加快神朔鐵路建設進度，確保神朔鐵路擴能建設順利進行，由中鐵建電
氣化局集團南方工程有限公司神朔專案部承建的三岔站站場既有電力線路改造
工程。為使沿線群眾經濟不受損失，經雙方共同協商，達成以下賠償協議：
一、賠償標準：
1、電杆坑：耕地元/個非耕地 元/個
2、拉線坑：耕地元/個非耕地 元/個
3、青苗補償：農作物玉米元/畝；農作物大豆元/畝
4、砍伐樹木賠償，普通樹胸徑在10cm以上 元/棵，胸徑在10cm以下元/棵。已掛果的果樹元/棵，未掛果的果樹元/棵。
荒田、河道等不能種植的地方電杆坑、拉線不賠償。
二、付款方式：
按照甲方在施工中損壞的青苗，樹木和草地、電杆坑，拉線坑的實際數量，由甲乙雙方共同丈量，清點。待甲方施工結束後，甲方用現金一次性給予付清並填好賠償清單，乙方收到賠償款後應及時給甲方出具收據和甲方需要的相關手續。
三、甲乙雙方的責任和義務：
甲方在施工過程中，應儘量保護好乙方的莊稼，努力做到使村名的損失降低到最低限度。乙方應積極配合好甲方施工，不得隨意刁難甲方，確保甲方施工順利進行。如發現問題雙方領導共同協商解決。
四、補償款結清後，此協議自行生效。
五、以上協議雙方共同遵守，此協議一式四份，甲乙雙方各兩份，從簽字之日起生效。
甲方：中鐵建電氣化局集團南方工程有限公司神朔專案部 代表人：
乙方： 代表人：
年 月 日
調解協議書 篇4
甲方代表：_______，性別____，出生年月________，民族，職業____，住址_______________，身份證號______________，聯絡電話：________________；
乙方________，性別：男，出生年月________，民族，職業____，住址________________，身份證號_____________，聯絡電話：________________；
糾紛簡要情況：
____________________________________
經雙方當事人申請，________鄉社會矛盾糾紛調處中心組織雙方對此糾紛進行調處，經協商，雙方自願達成如下協議：
____________________________
本協議一式____份，雙方當事人、_______及____鄉社會矛盾糾紛調處中心各存一份，自雙方簽字之後生效。
當事人簽名：________（蓋章）
當事人簽名：________（蓋章）
調解員簽名：________
在場人簽名：________
矛盾糾紛調處中心
____年____月____日
調解協議書 篇5
甲方：（肇事方） 身份證號碼： 乙方：（受害方） 身份證號碼： 丙方(調解方或見證方)
一、交通事故基本情況
（一）事故概況及責任認定
（二）本次事故造成人傷損失和財產損失費用如下：
人傷損失：
財產損失：
上述費用共計 元。
二、雙方協商情況
雙方協商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。經長安責任保險股份有限公司濟南中心支公司 主持調解，各方當事人自願達成如下協議：
（一）乙方因本次事故產生的費用，甲方自願賠償乙方共計元，該款項履行後，甲方自願按長安責任保險股份有限公司 濟南中心支公司核定後費用共計 元，支付到甲方賬戶，賬號： 開戶行 。
（二）各方當事人就本次事故保險公司不予賠付的專案及金額自願放棄賠償，對賠款金額、賠款支付方式及支付物件無任何糾紛與異議。
三、履行協議的方式、地點、期限：
（一）、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付 元（大寫： ）。
（二）、乙方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條，乙方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於丙方處。
四、法律效力與違約責任
（一）、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責。
（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結案，雙方按此協議履行完畢後，此案就此了結。
（三）、乙方自願放棄其他索賠權利及相關訴權，如以後就該次交通事故賠償再產生任何後續費用均與甲方無涉，由乙方自行負擔。
（四）、本協議書一經雙方簽字或蓋章後即具有法律效力。
五、其他事項：
（一）、本協議自甲乙雙方簽字蓋章（按手印）之日起生效。
（二）、本協議共三頁，一式三份，當事人各持一份，調解人持一份，三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字蓋章(手印)： 聯絡電話： 乙方簽字蓋章(手印)： 聯絡電話： 丙方簽字蓋章：
濟南中心支公司理賠經理：
日期：
道路交通事故損害賠償憑證
今收到 因 賠付的
損害賠償費共計人民幣 （大寫） 元。
收款人簽名按手印：
付款人簽名按手印：
主持調解人：
年 月 日