住宅效能認定協議書
委託單位：_________________________
專案名稱：_________________________
認定等級：_________________________
委託日期：_________________________
一、基本情況及聯絡方式
專案名稱
專案地址認定棟號土地使用證號規劃許可證號總用地面積總建築面積住宅建築面積住宅總棟數容積率綠化率開工時間竣工時間開發建設單位資質及證號設計單位資質及證號施工單位資質及證號委託單位通訊地址負責人電話聯絡人電話傳真郵編
二、委託住宅效能認定的等級與實施方案
1．工程所在具體位置及周邊環境；
2．建設型別；
3．市政基礎設施條件；
4．當地一般住宅建設成本、銷售價格及銷售情況，說明效能等級確定的依據；
5．開發模式；
6．進度安排。
三、委託單位意見
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負責人：_________________ 單位蓋章_________________
_______年______月______日
填寫說明
1．隨表附上土地使用權證書、規劃許可證書和開發單位資質等級證書的影印件。
2．申請預審時，表中的.施工單位可以暫時不填。
3．建設型別指新區開發、舊區改造、古城保護等。
4．開發模式指獨家開發或多家開發。
5．表中各欄內容填不下的可附頁。