傳染病醫院實習生管理培養論文
一、崗位工作要求教育
學生進崗後，要求他們首先了解所在專業組開展什麼專案，有什麼儀器裝置，專案的臨床意義是什麼，採用何種方法學檢測等問題。工作中強調要尊重老師和愛護儀器裝置，在徵得老師的同意方能操作儀器裝置，對手工操作的專案必須親自動手，務必熟練掌握，提倡多提問，讓他們知道提出問題要比解決問題更重要；要求學生規範操作，上機和操作前先閱覽各個專案和儀器的標準操作程式（SOP）檔案再進行操作，發現問題要及時報告；要求學生不能擅自簽發報告，簽發報告必須徵得老師同意並有老師蓋章簽字；要求學生做好日記和讀書筆記，以便自己懂得哪些是學了與未學、掌握與未掌握的內容。除此之外，還要教會學生如何處理與醫護、患者的關係，如何避免醫療糾紛，溝通和服務的技巧等等，為將來走上工作崗位打下基礎。
二、艾滋病、結核病實驗室診斷能力的培養
1.全面掌握HIV抗體的工作流程
HIV抗體初篩試驗的目的歸根結底就是為了儘可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測出來，這要求實驗室對該篩查試驗必須具備高度的敏感性，以防發生一些不確定或假陽性的實驗結果。根據2009年衛生部出臺的《全國艾滋病檢測技術規範》（以下簡稱規範）頒佈了新的HIV抗體篩查工作流程[8-10]。規範要求首先用一種試劑對標本進行抗體篩查試驗，檢測結果為陰性者報告陰性；檢測結果為陽性者，重新採集一份新鮮標本使用之前的試劑和另外一種試劑進行復檢，若複檢結果均為陰性，則報告陰性；若結果均呈陽性或“一陰一陽”者則進一步做確證實驗，確證實驗主要採用免疫印跡法（WB）進行，是終裁實驗。
2.正確判讀HIV抗體初篩試驗結果
一般來說，HIV病毒感染人體後，HIV抗原的相關特異性抗體將會在1～3個月內產生，而HIV病毒抗體產生之前的則稱為感染視窗期。值得說明的是，部分AIDS晚期的患者，由於其免疫功能極度缺陷導致HIV抗體濃度極低或缺失[11]，可能出現HIV抗體檢測發生陰性反應。因此，對於這部分患者的異常結果需慎重報告。必須結合患者病史、T淋巴細胞亞群計數及功能、HIV病毒載量以及臨床表現等方面進行綜合分析來解釋陰性結果。對為可疑視窗期而HIV抗體篩查陰性結果的患者，建議在最後一次可能發生的暴露時間之後，3、6個月分別篩查1次，如6個月以後HIV抗體篩查結果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對於HIV感染母親所生的新生兒血中檢測到的HIV抗體陽性並不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因為新生兒的IgG抗體是被動透過胎盤或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個月後從自身免疫系統中產生[12-13]。
3.流式細胞儀和病毒載量儀檢測標本
T淋巴細胞亞群檢測採用2mL規格內含ED-TA2K或EDTA3K的真空採血管採集靜脈血2mL，採血後立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數次，防止血液凝固。採血管上註明樣本編號、採集日期等資訊。儲存溫度要求在18～25℃，採集後48h內檢測。溶血、凝血或結冰的樣品應視為不合格樣品，超過檢測時限的樣品不可檢測；病毒載量檢測採用10mL規格內含EDTA-2K或EDTA-3K的真空採血管採集靜脈血10mL，採血後的處理與T淋巴細胞亞群檢測標本一樣，但要求採血後6h之內分離血細胞和血漿，因為HIV在全血中快速降解，6h之內降解速率為9％（0.04log），最大的降解速率是在採血後的6～8h，採血30h後可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置於-70℃儲存。如果無-70℃冰箱，可短時間保存於-20℃以下冰箱，儲存期勿超過30d。
4.流式細胞技術的工作原理和臨床意義
流式細胞術是目前常用來評價T淋巴細胞功能的.方法，利用熒光染色技術對淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8進行計數，測定各種T淋巴細胞亞群的絕對值，從而用於評價集體的免疫系統，正常情況下，CD4、CD8絕對數的和與CD3計數絕對值的水平相當，當CD4與CD8絕對數比值發生異常時，機體免疫力發生較大的變化，而CD4T淋巴細胞亞群在維持機體的細胞免疫及體液免疫中都發揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內CD4細胞作為感染的靶細胞。HIV病毒感染人體後，CD4細胞的數量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機體，進而導致機體免疫功能缺陷，發生免疫缺陷綜合症。由此可知，CD4細胞的計數在疾病診斷、治療用藥、病情發展及預後判斷等均發揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發生髮展、療效觀察、轉歸判斷較為良好的檢測指標。
5.結核分枝桿菌
瞭解MTB的生物學特性，全面掌握結核菌的抗酸染色技術和原理、顯微鏡下觀察抗酸桿菌的形態學特性及常規結核桿菌的分離培養鑑定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。MTB抗酸染色是實習生必須掌握的一門技術，把握好染色的技巧對染色質量以致鑑別起很大作用，好的技巧需要反覆練習。
6.結核分枝桿菌臨床意義及檢測結果的正確判讀
掌握結核病的診斷金標準即從臨床標本中分離培養出MTB[14]，結核病常規的固體培養大多需要8周才能得到培養出完整的菌落，而快速培養法即液體培養最早只需5d就能提示有MTB生長，在液體培養中生長的結核菌需轉種到固體培養基上進行分離鑑定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測卻能準確快速鑑定MTB，前後僅需6h，但不能區分是否為活菌。
三、基礎理論和新知識教育
要求學生積極參加醫院或科室組織的各種專題講座、業務學習和三基培訓，同時按教學醫院要求，科室還專門安排業務骨幹給實習生進行授課，使他們的基礎知識在實踐過程中進一步鞏固，很好地踐行了從理論到實踐，又在實踐中提升理論的過程。
四、總結
醫學檢驗實習生的培養是個系統工程，在學校的教育只是學習過程的一部分，單純理論學習無疑是枯燥的，理論和實踐必須有機結合。因此，實習階段是很重要的部分，理論在這裡得到了體現並且昇華。當前，中國的傳染病還沒有從根本上得到遏制，甚至結核病發病率還有所抬頭，新發傳染病時有出現[15]。由此可見，傳染病的防治仍然任重道遠。為此，我院透過以上教育和教學，實現了使臨床檢驗實習生在獲得基本知識的過程中，進一步學習感染性疾病的實驗室管理工作，掌握感染性疾病的臨床實驗室診斷技術，不斷地提升和拓展他們的綜合能力，增強了檢驗醫學實習生就業的競爭力，為培養公共衛生高素質後備人才作出了應有的貢獻。