營利性醫院財務核算困境與應對建議論文
摘要：營利性醫療機構是社會資本參與醫療衛生事業發展的重要形式和體現， 本文提出了營利性醫院在發展過程中存在的問題， 尤其是營利性醫院普遍存在的財務核算方面的各類問題， 同時重點針對財務核算方面存在問題給出了相關建議， 以期為營利性醫院的持續健康發展提供參考。
關鍵詞：營利性醫院； 財務核算； 建議；
隨著我國全面深化醫藥衛生體制改革的持續推進， 社會資本參與的營利性醫療機構建設規模和數量在不斷擴大， 營利性醫院在我國醫療衛生事業發展過程中所起的作用愈加凸顯。然而民營醫院在快速發展過程中也存在不少問題， 如管理思路不明晰、公司制度不健全、內控機制有漏洞、財務核算不規範等等， 其中財務核算方面存在的問題較為普遍， 這對營利性醫院的持續健康發展產生極為不利的影響。
一、營利性醫院財務核算存在的問題
1. 缺少完整清晰規範的會計核算制度
營利性醫院執行會計制度的不統一和不規範。就現狀來看， 部分醫院執行《企業會計制度》， 也有部分醫院執行財政部、衛生部頒佈的《醫院會計制度》， 然而《醫院會計制度》是根據《事業單位會計準則》和國家有關法規， 適用於非營利性的公立醫院執行， 並不適用於營利性醫院。正因為目前沒有統一和規範的配套財務核算制度， 營利性民營醫院參考現有的企業會計制度或是公立醫院財務制度， 並不能嚴謹的選擇核算方式， 這樣一來賬務處理的隨意性或主觀判斷因素比較大， 造成企業會計核算的不規範。同時， 由於財務核算缺乏相應的財會制度指引， 核算與業務嚴重脫節， 造成財務資料不能完整或真實的反映業務的實際， 比如一臺手術應該分配多少收入， 又投入了多少成本， 始終無法確認清楚。
2. 醫療財務專業人才匱乏
由於醫院財務組織架構的特殊性， 醫院的財務部不僅僅擁有諸如一般企業常規性的出納、制單記賬、稽核、成本、預算等崗位配置， 同時管轄醫院特有的收費物價管理科、掛號收費處、住院處綜合及複核等崗位， 這些相應崗位和功能無一不是財務核算工作的基礎， 且具有特殊性和複雜性， 對財務人員的綜合素質要求非常高， 比如物價崗位職責， 涉及到醫院物價收費目錄整理及編碼設定、物價收費方式的確定、服務專案的成本測算、醫療服務專案的維護、收費資訊系統的跟蹤完善等等。然而能夠熟知並把控相關醫療基礎工作的複合型財務人員屈指可數。如果這些基礎工作無法夯實， 財務核算的規範性就無從談起。
3. 資訊化程度較低
醫院的財務核算會涉及醫療服務業、藥品製造和銷售等多個行業的內容， 核算內容複雜、涉及面廣， 如果按參照一般企業進行賬務處理， 顯然不能滿足利益相關者的全方位資料資訊需求。然而目前很多醫院資訊化程度較弱， 對資訊化和智慧化作業系統沒有足夠重視， 或者考慮到成本因素， 多數營利性醫院沒有建立統一的資訊管理平臺， 仍然採用低廉的傳統賬務處理系統， 沒有統一資訊口徑， 資訊錄入工作效率較低， 大量報表需要人工蒐集整理， 導致財務資訊的及時性降低、風險預警作用減弱， 進而會影響的到醫院決策的合理性， 甚至會導致醫院的整體競爭力和長遠戰略規劃。
4. 理論界及學術界涉足較少， 缺乏可參考的相關學術內容
理論界及學術界對營利性醫院財務相關內容研究較少， 基本沒有高等院校設定“衛生或醫學經濟系”或“衛生或醫療財會系”.即使在一線城市的大型圖書館或文獻中心都很難找到針對營利性醫院財務核算的參考資料， 從而導致有意從事營利性醫院財務工作的人們缺少學習途徑和方向指引， 進一步導致醫療行業財務人才匱乏， 學習途徑的閉塞也使得衛生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識跟不上醫學業務和醫療科學發展的需要。
二、營利性醫院財務核算相關建議
1. 從宏觀層面制定營利性醫院財務核算及管理制度或給出相應的政策指引、儘快推動營利性醫院的財務會計核算規範化
國家有必要針對營利性醫院不同於一般企業與非營利醫院的特殊性， 制定專門的核算管理制度， 使得營利性醫院的基礎核算工作有政策作為指引， 進而促使醫院資料口徑統一、行業內部橫向資訊可比， 以規範醫院個體乃至整個行業的財務核算工作， 提高會計資訊的質量， 為管理層提供科學的決策依據。同時， 醫院也應根據自身的具體情況， 建立健全本單位的財務核算制度， 如搭建適合本單位的二三四級會計科目、完善成本核算等制度， 更加嚴謹地選擇核算方式， 降低賬務處理的隨意性， 減少主觀判斷的因素， 使得營利性醫院的財務核算工作有明確的制度依據和操作指引。
2. 高等學校課程設定
高等院校應有針對性的設定“衛生或醫學經濟系”或“衛生或醫療財會系”, 提高醫療財經學的理論及研究水平；各大高校的圖書館及作為城市基礎配套的社群或公眾圖書館應配置充足的醫療財務用書或相關參考資料， 以拓寬相關從業人員的學習途徑， 培養一批專業基礎紮實、綜合素質較高的醫療衛生系統財會隊伍， 逐步解決行業財務人才匱乏的現狀， 從而助推醫療衛生事業的健康持續發展。
3. 完善財務資訊管理平臺， 促進大資料、雲計算、人工智慧等科技在醫療衛生體系財會專業的運用
醫院應加強對財務核算資訊化和智慧化方面的投入， 建立和完善統一的資訊管理平臺， 提高資訊輸入輸出效率， 同時保障財務資訊的完整性、準確性、真實性。必要時可利用大資料、雲計算、人工智慧等新時代科技手段來提升財務資訊化水平， 運用資料模型手段來建立財務核算及相關資訊分析模型， 提高財務核算資訊分析、管理和應用的科學性， 為管理層的決策提供更及時、更適用的財務資訊。
4. 醫療投資主體重視
首先在結合國家政策指引的`同時， 建立與自身營利模式相適應的內部核算制度， 使得財務核算工作有明確的制度依據和操作指引；其次， 要把財務核算工作作為單位的核心工作之一， 加強公司各業務部門之間的溝通， 尤其是財務部門和各業務口的溝通對接， 避免出現財務核算與業務的脫節從而造成財務資料不能完整真實的反映業務實際的情況；最後， 要重視對財務團隊的建設和培養工作， 建設一支既精通財務專業又熟知醫療業務的綜合素質較高、忠誠度較高、穩定性較好的財會工作隊伍， 以更好地適應新時期財務核算及管理工作的需求。
結束語
財務核算的規範化不只是營利性醫院財務管理的需要， 也是醫療事業發展的需要。營利性醫院財務核算方面存在的問題是影響醫院自身健康持續發展的重要原因之一。在全面深化醫療衛生體制改革的大背景下， 隨著國家對醫療衛生事業支援力度的加大， 社會資本參與醫療事業的比例將越來越大， 也就意味著營利性醫院的數量和規模將逐步增加。可以預見財務核算作為營利性醫院的一項基礎和重要的工作， 將會逐步被理論界、學術界、醫院管理層、決策者以及社會相關各方予以重視。
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