查文庫>賠償協議書> 實用的賠償協議書模板彙編十篇

賠償協議書

實用的賠償協議書模板彙編十篇

  在學習、工作生活中,人們運用到協議的場合不斷增多,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。那麼你真正懂得怎麼寫好協議嗎?以下是小編收集整理的賠償協議書10篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

賠償協議書 篇1

  甲方:****區中心醫院(醫療機構)

  乙方:*****(患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:*****年齡: 性別:女籍貫:****市****縣

  住址:****市

  ****區****鎮

  身份證號: 住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、雙方共同認定的醫療事故等級:

  三、醫療事故原因

  四、賠償數額

  1、醫療費:元;

  2、誤工費:元;

  3、住院伙食補助費:元;

  4、陪護費:元;

  5、殘疾生活補助費:元;

  6、殘疾用具費:元;

  7、喪葬費:元;

  8、被撫養人生活費:元;

  9、交通費:元;

  10、住宿費:元;

  11、精神損害撫慰金:元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費:元(不超過2人)

  合計:元

  五、償款給付時間:

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:

  2、如為死亡患者,屍體處理

  3、其他

  八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

  甲方: 乙方:

  代理人: 代理人:

  日期: 日期:

  見證人:

  日期:

賠償協議書 篇2

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙雙方於_________年_________月_________日簽訂《 合同》,約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙裝置,由於乙方現提供的裝置有明顯的缺陷,裝置到廠驗收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜,減少乙方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:

  第一條 關於裝置缺陷的問題

  裝置缺陷有:1、烘缸表面有多個洞眼,其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整,有多處凹陷;3、網籠有毛刺,不平滑。

  甲方接受乙方有以上缺陷的裝置,但附有如下條件:

  1.乙方必須保證該裝置安裝後能夠正常使用,否則,乙方應另行重新更換新的無缺陷的裝置,另行更換裝置所產生的一切費用和損失由乙方承擔。

  2.自驗收合格之日起一年內,如該裝置出現質量問題,甲方有權更換,乙方應承擔由此造成的一切損失。

  第二條 關於未按期供貨的問題

  按合同約定是20xx年5月5日前全部到貨,實際到貨為20xx年5月18日,延誤的時間較長,已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經營計劃。

  第三條 關於賠償問題:

  由於該裝置到廠延期併到廠驗收不合格,乙方同意賠償甲方:

  1.延期交貨產生的損失費用:_________元。

  2. 返修、降級使用的費用:_________元。

  第四條 爭議的解決及其他

  1.本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應透過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  2.本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自雙方在本協議上簽字並加蓋公章之日起生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________ 代表人(簽字):_______ 代表人(簽字):_______ _________年____月____日 _________年____月____日

賠償協議書 篇3

  用人單位:_____

  勞 動 者:姓名:_____ ,身份證號:_____,電話:_____

  根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定,用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。

  第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________ ,做______________________________ 工作時,發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定,勞動者的此次事故屬於工傷事故。

  第二條 經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的九級工傷一次性補償。

  第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

  (1)醫療費及後續治療費用為:__________ ;

  (2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為:__________ ;

  (3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為:_______________ ;

  (4)前述費用計人民幣:_______________。

  對於前款約定的補償款,甲方應於本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委託他人代為領取,若委託他人,應提供經公證的授權委託書。

  第四條 自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止,各項社會保險關係也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。

  第五條 勞動者在本協議生效後,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

  第六條 本協議約定的前述補償為一次性補償,勞動者在取得補償款後,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

  第七條 本協議自雙方簽章之日起生效。

  第八條 本協議一式四份,用人單位執三份,勞動者執一份,具有同等法律效力。

  第九條 因本協議發生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

  第十條 本協議於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。

  用人單位(蓋章):_____ 勞動者(簽字):

  經辦人(簽字):

賠償協議書 篇4

  甲 方:__________

  乙 方:__________

  經雙方協商一致,現__________(甲方)與__________(乙方)就房屋漏水賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、 乙方因甲方房屋漏水造成如下損失:

  雙方就上述損失數額協商達成一致,共計 元。

  二、經雙方簽署協議後,甲方一次性支付乙方__________賠償費用合計人民幣________元(大寫____元整)。

  三、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的'方式後果不再與甲方有任何關係。

  四、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  五、甲方履行賠償義務後,此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償的結果亦有乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,本協議一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字、捺手印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方(簽字)

  乙方(簽字)

  見證人(簽字)

  年 月 日

  年 月 日

  年 月 日

賠償協議書 篇5

  甲方:__________住址:

  乙方:__________住址:

  經雙方協商一致,現__________(甲方)與__________(乙方)就房屋漏水賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、乙方因甲方房屋衛生間馬桶上水管漏水造成裝修損失,雙方就上述損失數額協商達成一致,共計元。

  二、經雙方簽署協議後,甲方一次性支付乙方__________賠償費用合計人民幣________元(大寫____元整)。

  三、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式後果不再與甲方有任何關係。

  四、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  五、甲方履行賠償義務後,此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利、義務房屋漏水賠償協議書房屋漏水賠償協議書。以後因這次賠償的結果亦有乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  甲方(簽字) 乙方(簽字) 見證人(簽字)

  年月日 年月日 年月日

賠償協議書 篇6

  產品名稱:

  產品型別:

  供貨方: 接收方:

  聯絡人: 聯絡人:

  日 期: 日 期:

  1. 總則

  1.1 為了保證產品質量,明確供需雙方的責任,本著平等合作的原則, 公司u u(以下簡稱甲方)和 (以下簡稱乙方)經共同協商簽訂本質量協議書;

  1.2 甲、乙雙方應嚴格遵守本協議各條款的規定和要求,因違背協議而出現質量事故,違約方應負全部責任,並按協議的規定賠償對方的損失;

  1.3 本協議一式二份,甲、乙雙方各保留一份;

  1.4 本協議從雙方簽字之日起生效,直至雙方重新簽訂協議之前有效;

  1.5 本協議解釋權屬浪達科技(深圳)有限公司。

  2. 驗收準則

  2.1 乙方為甲方提供的貨品驗收時的抽樣方案按國家標準mil-std-105e一般檢查水平ⅱ,採用一次計數型抽樣方案進行檢查;

  2.2 為保證甲方對貨品的管理,甲方要求乙方提供的產品外包裝上應標示乙方產品的名稱、 型號、環保標籤、數量、生產日期、生產廠家、甲方產品編號;

  2.3 乙方按甲方要求務必配合提供每批貨物出廠qa檢驗報告,rohs和reach指令所涉及的有害物質分析表,以及相關材質和安規證明資料等,並確保資料真實無誤;

  2.4 乙方提供甲方之物料同一批號必須確保生產週期在2個月以內,材質成份和製造廠地需相同, 符合所有應用標準並能根據日期或條碼進行追溯;

  3.涉及變更控制對以下的任何更改,乙方必須事先通知甲方,在得到甲方的書面通知授權後方可進行:

  ● 產品設計

  ● 生產工藝及測試方法,如:新開模具、購置新生產裝置、變更重要的測試方法等

  ● 材質成份,如更換子供應商,更換材料等;

  ● 產品的結構尺寸;

  ● 包裝方式

  ● 生產地址變遷

  4、投訴響應及處理

  4.1 交收試驗中出現不合格批時或生產線發現不良品影響正常生產時,甲方出具(不合格報告)並及時將該重大質量資訊通知乙方,按4.2處理;

  4.2 乙方在接到甲方的進貨檢驗、生產及售後的重大質量事故的反饋資訊後必須立即組織分析和處理:① 3 小時內給出書面回覆;② 8小時內給出臨時對策,確保甲方正常的生產經營;③ 3 天內給出根本解決方案及整改報告。在質量問題未妥善處理之前,如甲方要求,可暫停乙方的供貨;

  4.3 甲方會在乙方送貨單籤屬週期7個工作日內將所有隸屬來料性質的不合格品退回乙方,乙方將分析不良原因並在製程或流程上採取適當的行動來消除產生該不良缺陷的原因,並與甲方採購人員聯絡何時補回退回同等數量合格品。

  4.4 甲方將會在每月10號前將乙方上月交貨品質狀況依月報形式發至乙方,並要求乙方5個工作天內對甲方所發現的所有問題給予答覆並做出相應的改善行動。

  4.5 甲方發至乙方的cpar(品質預防改善報告)將用8d表格形式描述,乙方在收到此抱怨單時,必須就表格上所列舉的8步要求認真如實填寫,確保行動措施有效,此項事件將列入甲方對乙方下次現場稽核第一驗證事項。

  4.6乙方所交物料或加工物品若發生嚴重的品質問題,甲方將召集乙方的管理人員召開品質管理人員現場面對面檢討會議,第1次嚴重品質事件將要求乙方品質經理職務以上人員參加,並將結果反饋至乙方總經理職務以上人員知曉,1個月內2次以上嚴重品質事件,甲方會將事件及處理結果抄送至乙方公司主席或總裁以示重視程度。

  5、 責任和賠償

  5.1 甲方視乙方為重要合作伙伴,對乙方發生的品質不良事件力求以實際解決問題不影響甲方正常經營活動和相關成本損失為宗旨,但作為雙方正常貿易合作,也將必須制訂一些商業規則來約束我們彼此行為,詳細如下:

  5.2賠償清單

  a. 停拉損失

  材料品質異常且供應商未能及時處理而造成甲方停拉按計算公式1執行,若最終影響到甲方沒能正常出貨給客戶而發生的相關賠償費用及運輸成本,乙方必須無條件承擔。

  計算公式1:停拉小時* usd200

  b. 返工費用

  b-1 乙方執行返工:

  乙方所供材料或代加工性質,當接到甲方品質異常通知需派人到甲方返工,甲方將安排iqc和倉管員進行陪同,返工完成後甲方iqc再做抽檢驗證,第一次返工按計算公式a計算,若被再次抽檢按aql仍不能接收需第二次返工時,按計算公式b執行;

  計算公式a:陪同人員數量*陪同小時* usd30

  計算公式b:計算公式a*2倍

  b-2 甲方代替乙方返工:

  因下列原因造成的乙方不能及時到甲方返工時,甲方會通知乙方或雙方達成一致代其返工:

  i、 乙方路途較遠(3小時內不能到達);

  ii、 交通堵塞沒能按約定要求時間到甲方;

  iii、甲方生產和交期非常緊急或己上線不容許等待或停線;代返工計算公式:返工人數*usd30*返工小時數+usd100 /每批(管理費用)

  c. 場地佔用費

  甲方檢驗發現乙方來料不良超過aql允收水準判退貨時,乙方在收到甲方退貨通知後3個工作日內收回退貨,逾期將按佔用場地收取費用。

  計算公式:usd100/每批/每天

  d. 作價費用

  材料品質異常造成其它材料損失報廢,如噴油或電鍍。

  計算公式:全部材料成本* 1.5

  e 客戶索賠

  材料品質異常在客戶端造成損失.

  計算公式:客戶索賠* 1.5

  f. 違反rohs/reach指令索賠

  供應商提供的材料不符合rohs/reach指令相關標準造成浪達科技(深圳)有限公司其它材料損失、生產損失和客戶端造成損失。

  計算公式:(全部材料成本+生產成本+出貨運輸成本+客戶索賠)* 1.5

  5.3 其它發生費用賠償情況:

  5.3.1 因乙方產品質量或質量體系出現問題,甲方需要對乙方進行工廠再評估或檔案評審以驗證其改善和管控能力時的費用。

  第1次 --- usd 1,000

  第2次 --- usd 2,000

  3次(含)以上 --- usd 5,000

  5.3.2如果某種缺陷在用於商業活動的產品中被發現,那麼對這種產品需要立即進行挑選或返工。在這種情況下,乙方應該承擔由甲方進行挑選或返工所發生的一切費用。

  5.3.3 擅自變更:

  凡是涉及擅自變更,內容參見本條款“3.涉及變更控制”而沒能取得甲方授權認可,對此產生的一切後果,乙方將按甲方實際損失費用成本5倍以上賠償。必要時訴訟於法律解決。

  6、適用法律

  本協議書的適用法律為中華人民共和國法律,甲乙雙方同意在履行本協議書所產生的任何爭議,雙方任何一方均可以在深圳市寶安人民法院,進行訴訟

  甲方: 供應商:

  授權人簽署: 授權人簽署:

  職位: 職位:

  日期: 日期:

  公章: 供應商公章:

賠償協議書 篇7

  甲方:深圳市迪美迦科技有限公司

  乙方:張友根

  20xx年4月15日甲方委託乙方與東莞市虎門正東製衣廠簽訂《委託加工合同》,約定甲方因生產需要,外發深圳市迪美迦科技有限公司相關面輔料給東莞市虎門正東製衣廠加工成成衣,由於乙方在沒有經甲方負責人就加工單價為27元/件價格同意情況下,與東莞市虎門正東製衣廠將此合同簽署。為了妥善解決相關事宜,減少甲方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:

  第一條 關於《委託加工合同》的問題:

  由於乙方在未經甲方就單價價格同意額情況下,與東莞市虎門正東製衣廠簽訂《委託加工合同》。乙方承擔單價為27元/件,加工費總金額為27000元的全部加工費。

  短褲數量1000件,加工單價為27元/件。加工費總金額27000元

  第二條 關於短褲面料問題:

  由於乙方失誤造成短褲加工面料用錯,乙方承擔面料費11040元

  第三條 關於短褲輔料問題:

  由於乙方失誤造成短褲加工輔料拉鍊全部報廢,乙方承擔輔料拉鍊費共計共計2560元。

  第四條 爭議的解決

  本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應透過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  第五條 其他

  本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字並加蓋公章之日起生效。 本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

  甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________ 代表人(簽字):_______

  _________年____月____日 _________

  代表人(簽字):_______ 年____月____日

賠償協議書 篇8

  甲方:

  姓名:_____ 性別:_____ 民族:_____年齡:_____ 身份證號碼:_______________

  乙方:

  姓名:_____ 性別:_____ 民族:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:_______________

  乙方於_____年_____月_____ 日在______________一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事後,甲方立即將乙方送往醫院救治,並支付乙方治療所需費用,同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________ 元(大寫:人民幣__________),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  _____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),共計人民幣__________ 元(大寫:__________ );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

  三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分,即乙方自願放棄其他權利。

  四、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,後果由乙方自行承擔。

  五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

  六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

  七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

  八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

  本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

  甲方簽字:__________ 乙方簽字:_______________

  日期:_____年_____月_____日 日期:_____年_____月 日

  簽約地點:_______________ 簽約地點:______________

賠償協議書 篇9

  甲方:代表人:身份證號:電話:

  乙方:代表人:身份證號:電話:

  20xx年x月xx日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議:

  一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。

  二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。

  三、乙方履行賠償義務後,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

  四、本協議為雙方平等自願協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

  五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

  六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印後生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方代表人簽字:

  乙方代表人簽字:

  日期:XX年XX月XX日

賠償協議書 篇10

  協議人:(以下簡稱甲方)

  協議人:(以下簡稱乙方)

  乙方於20xx年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓專案工程施工人員。20xx年03月19日,乙方在工作的北樓六層內裝修時,在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩定性就攀登腳手架,導致架體倒塌,架體壓迫身體(後來乙方敘述的),乙方當時沒有任何症狀,在甲方施工3天,三天後乙方感覺有問題,甲方在不知情的情況下帶他到醫院檢查,在醫院也沒有查出任何問題,醫生根據症狀綜合推定為腰肌勞損,開了幾副藥物,後乙方擅自尋醫治療,過了數日,乙方始終宣告身體不舒服,乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調解下,被動接受按事實事故處理,前後付乙方5000元治療費用,乙方經過兩個月的擅自治療並要求協商處理。20xx年06月21日,乙方共提供醫藥發票20xx元左右,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協議如下:

  一、乙方提出原提供5000元不計,由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計壹萬壹仟元整(11000.00元);

  二、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係立刻解除;

  三、乙方領取上述各項費用後,乙方自願放棄賠償差額權利;

  四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

  五、本協議一式叄份,雙方各持一份,(現場手工填寫公正方單位、現場加蓋公正方公章)留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

  六、本協議公證費用甲乙雙方各承擔一半。

  七、乙方出具收據領取甲方所有的費用。

  甲方:乙方:公證方:___年__月__日___年___月___日___年___月__日