客戶交易委託協議書（精選7篇）
在當今社會生活中，用到協議書的地方越來越多，協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。大家知道協議書的格式嗎？下面是小編整理的客戶交易委託協議書（精選7篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
客戶交易委託協議書1
甲方（賣方）：
乙方（買方）：
丙方：
為保證交易資金安全，甲乙丙三方協商一致，對房屋交易資金實行代收代付，三方約定如下：
1、乙方購買甲方坐落於_________的房屋，建築面積_________平方米，《房屋所有權證》證號_________，房屋交易價款為人民幣_________元，（大寫_________）。
2、乙方委託丙方查詢（是、否）需要繳納土地出讓金、土地證書工本費及測繪費，如需繳納應一併委託丙代收代付。
3、甲乙雙方同意在簽訂《房產買賣協議》後，乙方應付的委託交易價款_________元，印花稅________元，契稅_______元，轉讓手續費_________元，登記費_______元，土地出讓金及土地證書工本費、測繪費_______元，合計人民幣_______元（大寫_______），委託丙方代收，乙方於簽訂本協議之日起5日內，一次性存入丙方在_________銀行設立的專用帳戶。
4、甲方確認委託交易價款_________元，扣除印花稅_________元，轉讓手續費_________元，非住房所有權登記費_________元，應收的委託交易資金數額為人民幣_________元（大寫_________）。
丙方參照銀行活期利息的有關規定，計算委託期間的資金補償，並與委託交易資金一併向甲方支付。
5、甲方提供收取委託交易資金的個人一般結算帳戶如下
開戶銀行：
戶名：
帳號：
6、乙方將應付的委託交易資金存入丙方專用帳戶後，甲乙雙方申請房屋產權轉移登記。
7、丙方應自登記機關產權轉轉移登記審批之日起5個工作日內將委託交易資金劃入甲方收款帳戶。
8、有下列情形的，丙方有權解除本協議，並將乙方已存入丙方專用帳戶的委託交易資金退還乙方。由此引起的糾紛與丙方無關
（1）甲乙雙方約定解除該房地產買賣協議的；
（2）甲乙雙方提出撤回轉移登記申請，經登記機關同意退件的；
（3）乙方未在協議規定期限內將委託交易資金存入丙方專用帳戶的；
（4）該房地產轉移登記未被房地產登記機關核准的；
（5）其他造成丙方不能有效實施委託交易資金代收代付的情形。
9、甲乙雙方簽訂《房產買賣協議》後，單方提出解除協議的，丙方應中止本協議的執行。人民法院或仲裁機構作出生效判決或仲裁後，丙方按生效的法律文書執行。
10、本協議自乙方將第三條規定的資金解交專用帳戶之日起生效。
11、本協議未盡事宜三方另行協商解決。
12、本協議一式三份，三方各執一份。
13、本協議發生爭議，三方協商解決。協商不成時，按下列第_________種方式處理：
（1）向人民法院提起訴訟；
（2）向_________仲裁委員會申請仲裁。
甲方（簽章）：
_________年____月____日
乙方（簽章）：
_________年____月____日
丙方（簽章）：
_________年____月____日
客戶交易委託協議書2
協議書號：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲乙雙方本著平等互利的原則，經過友好協商，就乙方委託甲方代理_________交易所現貨和期貨交易，達成如下協議：
一、為了確保在上海石油交易所的交易能正常進行，甲乙雙方均須清楚瞭解並嚴格遵守《中國國際期貨有限公司_________交易所代理業務規則》，正確履行雙方的權利和義務。
二、乙方已經仔細閱讀並充分認識了甲方提供的《風險揭示書》的全部內容，一切因乙方看錯市況而遭受的虧損，乙方完全承擔資金乃至資產抵債的責任，甲方不承擔任何責任。
三、作為代理方，甲方有權瞭解乙方的資信情況。開戶時乙方需出具經營執照（副本），法人授權書，單位狀況（生產經營狀況、近期財務報表等）等有關資料。
四、乙方為了便於與甲方聯合，除當面填寫“買入（賣出）指令單”外，可再確認傳真、電報、信函、錄音電話中的任何一種方式作為法律認可的委託方式。另外，乙方法人代表需簽署《法人授權書》，甲方只能接受乙方法人或其指派的授權人的指令。
五、保證金帳戶的設定：
1．本協議簽定後，乙方應在三天內將基礎保證金人民幣_________元匯入甲方帳戶開戶，此為本協議生效的必要條件。
2．乙方在開具“買入（賣出）指令單”以前，應將足夠的初始保證金匯入甲方帳戶，初始保證金數額為成交金額的_________％，超越保證金數額的指令，甲方沒有義務執行。交易平倉後，該初始保證金由甲方及時退回。
3．凡屬期貨交易，每天均按上海石油交易所公佈的結算價，對其與成交價的差價部分，要求虧損方交付追加保證金。如果乙方損失≥100％初始保證金，而又未能在下一交易日前一日15時前及時補足，甲方有權代為平倉，所有損失和費用，由乙方全部負責。
六、甲方代理乙方交易的佣金（含向交易所交納的交易手續費）為交易額的_________‰，乙方負責在買賣合約成交後三天內，向甲方交納代理佣金。
七、現貸合約簽定後，乙方憑交易所成交通知單在三天內通知甲方將貨款／提貨憑證存入所。如是交收現貨交易，乙方應先提供有效發票再行收取貨款。
八、有關稅金問題，均按照_________規定辦理。
九、協議的中止：
1．乙方如需中止委託關係，應向甲方提交書面申請，待甲方核准並結算帳目後，立即中止協議。
2．乙方如不遵守甲方的各項規定，違約情節嚴重的，甲方在追回違約損失的前提下可中止代理關係，並有加以處罰的權利。
十、雙方商定的其他事項：_________
十一、乙方的印鑑需在甲方備案。
十二、此協議一式貳份。甲、乙雙方各保留一份。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________ 代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
客戶交易委託協議書3
甲方：_________乙方：_________網上交易包括自助交易、遠端終端交易和網際網路交易。乙方利用甲方的網上期貨交易系統委託期貨買賣業務時，雙方達成如下協議：
第一條： 乙方出於自願申請使用_________網上期貨交易系統，乙方閱讀理解並已簽署了本公司的《網上交易風險揭示書》。
第二條： 甲方為乙方提供網上交易軟體及其它安裝、操作說明，併為乙方提供適當的指導。
第三條： 乙方安裝好甲方的網上交易系統後，必須立刻用甲方提供的客戶登入，並自已重新在交易終端上設定交易密碼。甲方建議乙方經常、不定期地變換密碼，由於密碼洩露他人所造成的一切損失，甲方不承擔損失。
第四條： 乙方透過網上交易方式進行期貨交易，輸入客戶碼和交易密碼後，方可進行網上交易。乙方的客戶碼和交易密碼是甲方驗證乙方身份的重要印籤，乙方對此負有保密責任。凡使用乙方客戶碼和交易密碼進行的.網上交易均視為乙方親自辦理的有效委託，具有同書面委託同等的法律效力。乙方同意，甲方電腦記錄等業務過程中形成的記錄與書面指令具有同等的法律效力。乙方對使用乙方客戶碼和交易密碼進行的一切網上交易結果承擔全部經濟和法律責任。
第五條： 由於網上交易系統受各種因素的影響，存在中斷的可能性，為保證乙方的交易正常進行，在乙方不能正常進行網上交易時，甲方為乙方提供電話下單方式。
第六條： 乙方必須嚴格遵守甲方網上交易的所有規則，凡因違反甲方上述規則引起的一切後果，由乙方承擔。
第七條： 網上交易軟體由甲方提供。乙方必須對甲方提供的軟體及文件資料保密，不得擅自修改、轉讓、複製，保證除用於網上交易外不做它用，保證不做影響甲方正常交易以外的任何工作，否則，甲方有權終止乙方使用網上交易。
第八條： 因不可抗力和各種不可預測因素（如地震、颱風、火災、水災、停電、系統故障和通訊故障等）造成的乙方損失，甲方不承擔任何責任。
第九條： 本協議雙方簽字後生效，如遇以下情形之一的，協議將自動終止。
1、如遇與國家有關部門或國家證監會出臺的政策或規定相牴觸而無法繼續履行此協議內容。
2、公司網上主站或伺服器受到嚴重攻擊而陷入癱瘓，無法進行期貨交易時。
第十條： 本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________授權代表（簽字）：_________
授權代表（簽字）：__________________年____月____日
_________年____月____日 週記
客戶交易委託協議書4
賣家：__________;地 址：________________________;電 話:__________
買家：__________;地 址： ________________________;電 話:__________
根據《中華人民共和國合同法》、《二手車流通管理辦法》等有關法律、法規、規章的規定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自願、協商一致的基礎上籤訂本合同。
一、車輛的情況
1、車類的型號：____________________ ;車身的顏色：_________ ;車牌的號碼：____________;行駛公里數：__________;發動機號：__________________; 車架的號碼：______________;初次入戶的時間：________________;車輛購置稅完稅證明號：____________;車輛保險險種及到期日：__________________________。
2、車輛具備下列證件及備件(在方格里打“√”為示)：
□行駛證正、副本 □購置稅(費)證 □路費收據
□車船使用稅標誌 □定編證(使用證) □營運證
□機動車輛登記證書 □備胎 □千斤頂 □鑰匙
3、買家確認所購車輛的目前實際狀況，不得以車況為由中途退車。
4、賣家保證該車的來源合法，手續齊全、真實有效，並承擔因該車和手續不合法引起的法律責任。
二、交易金額及付款方式
1、本車價款為________________人民幣(大寫__________________元)。
2、買家於本協議簽訂之日付價款的___________%作為定金。剩餘價款在車輛交付之時一次性付清。
三、過戶及相關問題約定
1、買賣雙方約定，協議簽訂時，賣家需及時把該車輛交付給買家佔用使用。並不得以任何方式干擾買家的使用。
2、車輛本協議簽訂日以前所發生的各項費用與買家無涉，簽訂日之後的各項費用由買家承擔。
3、買賣雙方就過戶問題達成如下共識：
①應買家的特殊要求，雙方約定車輛繼續掛靠在賣家的名下，並不立即發生實際的過戶行為。若日後買家要求為該車輛辦理過戶，賣家需無條件、及時地協助買家辦理。具體過戶時間由雙方約定。
②日後辦理過戶的費用由______________方承擔。
③協議簽訂之日，車輛的所有權歸買家。
④在未辦理過戶期間，該車輛發生的法律關係與賣家無涉，均有買家承擔。
4、因雙方約定該車輛並不立即辦理過戶，故賣家需及時將買家使用該車輛時所發生的各項問題及時轉告買家(如違章罰款通知)。若因賣家故意拖延給買家造成不必要的損失，賣家需承擔適當的責任。
5、因車輛的所有權已經發生轉移，故賣家的親屬對該車輛不享有繼承權。
四、違約責任
1、賣家在收到買家全部的購車款後，需積極、及時的轉移車輛的所有權，將車輛交由買家佔有、使用。若賣家無故拖延交付或拒絕交付，則需向買家支付車輛總價款的____________%作為違約金。
2、若因賣家的責任導致車輛在約定之時不能過戶，賣家須向買家支付車輛總價款的______%作為違約金。
3、買家應謹遵雙方的約定，在車輛未辦理過戶期間謹慎小心、誠實信用，及時處理車輛所發生的各事項。若因買家未及時處理給賣家造成損失，買家需承擔必要的賠償責任。
五、補充條款
____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
六、爭議管轄
因本協議發生的爭議，買家經常居住地人民法院管轄。
七、本協議地式貳份，買家一份，賣家一份，交易後代表簽字蓋章後生效。
八、補充協議具有與本約定相同的法律效力。
買家： (簽章) 賣家： (簽章)
年 月 日 年 月 日
客戶交易委託協議書5
甲方：_________
乙方：_________
根據國家相關法律，法規的規定，為方便甲方對乙方管理的開放式基金進行申（認）購、贖回等交易，甲乙雙方本著平等，自願的原則，經過協商，簽訂本協議，以便雙方共同遵守履行。
一、本協議所稱傳真交易是指乙方將填妥的交易申請表及所需相關資料傳真至甲方相關人員，甲方相關人員受理該項業務，並將受理確認資訊傳真至乙方相關人員，從而完成交易申請的情況。
二、本協議所指傳真交易僅包括開戶，申（認）購，贖回，撤單，分紅方式變更。除此之外，甲方不接受乙方提出辦理其它業務的傳真申請。
三、甲方受理乙方傳真交易的時間是在每個基金開放日的9：00—14：30（基金認購期為9：00—18：00）。乙方應在甲方的直銷中心開立基金帳戶和交易帳戶，並預留印鑑。
四、乙方提交申（認）購申請時，將以下資料傳真至甲方指定傳真號碼：_________。加蓋預留印鑑章的申請表，經辦人身份證件影印件，加蓋銀行受理章的匯款憑證影印件。乙方提交贖回申請時，將以下資料傳真至甲方指定傳真號碼：_________。加蓋預留印鑑章的申請表，經辦人身份證件影印件。
五、乙方發出傳真後，應打電話向甲方直銷中心確認傳真申請事宜。由於傳真裝置故障致使甲方未能收到乙方的傳真申請，乙方又未進行電話確認的，甲方對此不承擔責任。甲方根據且僅根據持有甲方認為有效的乙方開戶檔案或身份證明檔案的指示人所發出的傳真處理乙方的交易申請。如甲方未收到，未全部收到，或接收到的乙方傳真資訊不準確，不完整，無法識別或乙方違反法律法規，基金合同或甲方業務規則等使甲方無法執行的，甲方可不執行並對此不承擔法律責任。
六、乙方在發完傳真並經甲方確認後，應在三日內將加蓋預留印鑑的申請表原件以特快專遞寄送甲方。日期以郵戳所示為準。
七、甲方收到乙方傳真的認／申購交易申請後，應在驗證資金到帳後受理申請。若資金未到，以五日內資金實際到帳日為申請日，若五日內資金仍未到帳，則該申請將被視為無效申請。
八、甲方收到乙方傳真的贖回交易申請後，應在驗證交易帳戶內有足夠基金餘額後受理申請。如果帳戶內基金餘額不足，則該申請將被視為無效申請。
九、乙方必須嚴格按照甲方要求準確填寫由甲方提供的或從甲方網站_________下載的相關交易申請表。
十、在本協議履行過程中，因不可抗力（例如：裝置，線路故障等）而影響委託的實施，甲方不承擔責任，但應採取積極的應對措施，儘可能地降低意外事件的影響。
十一、本協議自雙方簽字之日起生效，至甲方收到乙方終止本協議的書面通知時終止。
十二、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________代表人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
客戶交易委託協議書6
買受人（買方）：_______________，身份證件號碼：_______________。
出賣人（賣方）：_______________，身份證件號碼：_______________。
房地產經紀機構或交易保證機構名稱（居間方）：________________根據福建省建設廳與中國人民銀行福州中心支行聯合制定釋出的《福建省存量房交易結算資金管理暫行辦法》的相關規定，買方將存量房成交價（大寫）：______________________________元（_______________元）存入居間方在______________________________銀行開設的存量房交易結算資金專用存款賬戶（專用賬號：_______________）下的子賬戶，買方、賣方、居間方現將有關事項約定如下：
一、權屬轉移登記業務辦理完畢後，賣方到居間方處辦理資金劃轉手續。經買方和居間方共同簽章，開戶銀行透過轉賬的方式將子賬戶資金劃入賣方的個人銀行結算賬戶。
二、買賣雙方交易未達成或在辦理轉移登記手續過程中終止登記的，買方到居間方處辦理資金退還手續。開戶銀行透過轉賬的方式將資金劃入買方的原轉入賬戶。
三、其他約定：______________________________。
買方（簽字）：_______________
賣方（簽字）：_______________
居間方（簽章）：_____________
________年________月_______日
客戶交易委託協議書7
甲方：_____________________________
基金帳號：_________（首次開戶不填）
直銷交易帳號：_____________________
乙方：_____________________________
為了規範乙方發起並管理的基金交易業務，根據相關法律，法規和乙方有關業務規則及規定，經甲、乙雙方友好協商，就乙方向甲方提供傳真交易申請服務相關事宜達成如下協議：
第一條 傳真交易及服務內容
1．本協議所稱“傳真交易”僅適用於在乙方的直銷機構（即乙方各投資理財中心）開立基金交易帳戶的客戶。“傳真交易”指甲方在乙方各投資理財中心開立基金帳戶，交易帳戶並簽署本協議後，以傳真方式向乙方提交基金業務申請的交易方式；
2．傳真交易的服務內容包括：認購、申購、贖回、撤單、變更分紅方式、基金轉換和變更聯絡方式。
第二條 傳真交易條件
1．甲方已經與乙方簽署了《基金業務傳真交易協議書》（以下簡稱“本協議”）；
2．甲方已經在乙方開立基金帳戶和交易帳戶且該帳戶在本協議履行過程中處於正常狀態；
3．甲方辦理申請認購或申購業務的，不遲於乙方《直銷投資者交易指南》所規定的申請所涉交易有效期限屆滿之時將認購或申購資金足額劃（匯）入乙方指定銀行帳戶；甲方辦理贖回，基金轉換業務的，在申請所涉交易有效時限內其交易帳戶中有足夠的基金份額，否則視為無效申請；
4．甲方已經按照乙方要求提供有關資料，真實、準確、完整的填寫有關表格，簽署有關檔案；
5．甲方已經在乙方辦理了預留印鑑手續；
6．乙方不時以明示的方式告知應當滿足的其他條件。
第三條 傳真交易流程
1．乙方指定專門的傳真電話受理甲方傳真交易申請，除此之外的傳真申請視為無效。甲方應指定專人辦理基金交易申請，除該授權經辦人透過指定傳真電話發出的傳真交易申請外，其他傳真申請亦視為無效；
2．甲方辦理認購，申購申請時，傳真給乙方的資料包括：加蓋預留印鑑的申請表，申請人本人或經辦人身份證件影印件，交易帳戶卡影印件，加蓋銀行受理章的匯款憑證影印件；
3．甲方辦理贖回申請時，傳真給乙方的資料包括：加蓋預留印鑑的申請表，申請人本人或經辦人身份證件影印件，交易帳戶卡影印件；
4．甲方辦理變更分紅方式及聯絡方式時，傳真給乙方的資料包括：加蓋預留印鑑的申請表，申請人本人或經辦人身份證件影印件，交易帳戶卡影印件；
5．甲方應在乙方規定的基金開放日_____：_____?_____：_____（認購期內為_____：_____?_____：_____）之間將申請資料傳真至乙方。超過申請受理時間的申請，按照下一開放日的申請處理；
6．甲方發出傳真後，應立即撥打電話向乙方受理業務的投資理財中心確認傳真申請事宜。如果甲方沒有致電確認，且乙方無法按照甲方開戶時填寫的聯絡電話與甲方取得聯絡時，傳真內容清晰並符合乙方規定的申請，乙方可以受理；傳真內容不清晰，不完整，不準確或不符合相關法律，相應基金契約或乙方有關業務規定的，乙方有權對甲方的申請暫緩受理或不予受理。因該等原因而導致甲方申請無法進行或延誤的，乙方不承擔責任；
7．乙方收到甲方傳真的認購，申購申請後，應在驗證資金到賬後受理申請，否則甲方應重新修改申請日期，並進行簽章確認；
8．乙方收到甲方贖回申請，應在驗證交易賬戶有足夠基金餘額時受理申請，否則視為無效申請，乙方可不予執行甲方贖回申請；
9．乙方處理完畢甲方的申請後，應將列印並蓋章的申請回執傳真給甲方，作為受理甲方申請的憑證。甲方可在_____日_____：_____之後透過電話，網站或親臨投資理財中心查詢申請確認結果；
10．甲方應在傳真申請發出後當日內，將申請表原件以特快專遞方式郵寄到乙方受理業務的投資理財中心，時間以郵戳為準。乙方在受理業務___日內收不到甲方郵寄的申請資料原件，乙方保留取消甲方傳真申請的權利。
11．乙方傳真電話號碼變更，將以公告和書面方式通知甲方。甲方授權經辦人或傳真號碼變更，要提出業務申請，在乙方受理並確認後方生效。
第四條 保密事項
1．乙方對甲方的申請資料及有關資訊負有保密義務，但乙方按照有關法律法規的規定或有關司法，行政管理機關的要求提供甲方的有關資料不在此限；
2．甲方應注意自身資料及資訊的保密，由於甲方自己疏忽或其它原因致使資料或資訊為他人利用而造成的損失，乙方不承擔任何責任。
第五條 免責條款因下列事由之一發生給甲方造成損失的，乙方不承擔責任
1．由於不可抗力引起的停電，電腦網路和／或傳真裝置故障，乙方對由此導致的收發資訊延誤或失敗不承擔責任；
2．乙方收到具有甲方本人或指定的經辦人簽章及蓋有預留印鑑的傳真申請，即認為此申請是甲方真實意思的表示。乙方不對該簽章及印鑑是否真實及是否為甲方真實意思表示承擔法律責任；
3．如乙方未收到，未全部收到，或接收到的甲方傳真資料不準確、不完整、無法識別或甲方違反法律法規，基金契約或乙方基金業務規則等使乙方無法執行的，乙方可不執行並對此不承擔法律責任；
4．因電信部門的通訊線路故障，通訊技術缺陷，電腦駭客或計算機病毒等問題造成交易系統不能正常運轉；
5．法律和政策重大變化或乙方不可預測和不可控制因素導致的突發事件；
6．由於在通訊中斷，堵塞等情況下致使透過傳真手段無法下達申請或無法進行傳真確認時；
7．對於因本協議所附《_________公司基金業務風險說明書》所提示的風險事故發生導致甲方受到的損失，乙方不承擔責任；
8．法律規定和本協議約定的其它乙方免責事項。
第六條 協議的修改，終止和解除
1．乙方保留修改或增補本協議內容的`權利。修改條款通知以書面形式公告於乙方的營業場所。甲方如果對於乙方的修改持有異議，應當在甲方書面公告之日起_________個工作日內向乙方書面提出異議。雙方在乙方發出該等書面異議之日起_________個工作日（“截止日”）內未能就該等異議進行磋商或未能達成共識，本協議自截止日終止。甲方未在本款所述期限內向乙方提出書面異議的，視為乙方同意甲方的修改，本協議按照修改後的條款執行；
2．本協議書籤署後，若有關法律法規和《基金契約》、《招募說明書》、《公開說明書》和其他乙方和甲方應共同遵守的檔案發生修訂，本協議與之不相適應的內容及條款自始無效，但本協議其他內容和條款繼續有效；
3．本協議在甲乙雙方簽署後立即生效，在下述情況之一發生時終止
（1）雙方書面終止；
（2）甲方死亡或不再具備相應的民事行為能力；
（3）甲方撤銷基金賬戶或／和直銷交易賬戶；
（4）乙方作為基金管理人退任；
（5）因不可抗力使本協議無法繼續履行；
（6）一方違約，另一方依法書面通知對方終止本協議。
第七條 爭議的解決協議雙方如有爭議，應儘可能透過協商、調解解決，協商、調解不成，任何一方均有權向中國國際經濟貿易仲裁委員會_________分會申請仲裁，仲裁按照該委員會屆時有效的仲裁規則進行。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。
第八條 特別條款甲方在此確認，甲方已經閱讀並理解乙方公告的基金招募說明書，基金契約，發行公告及本協議所附《_________公司基金業務風險說明書》的全部內容；甲方進一步確認，甲方已經充分了解傳真基金交易的風險並自願承擔該等風險。甲方同時確認，對於本協議第六條第1款所述乙方對本協議進行修改的通知，甲方負有充分注意的義務；甲方進一步確認，甲方將不得就因任何原因未能知曉該等修改通知內容而向乙方提出指控或索賠等任何要求。
第九條 其它事項
1．本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力；
2．本協議未盡事宜，由雙方協商解決。
甲方（蓋章）：________________ 乙方（蓋章）：__________________
授權經辦人（簽字）：__________ 機構經辦人（簽字）：____________
地址：________________________ 地址：__________________________
傳真：________________________ 傳真：__________________________
電話：________________________ 電話：__________________________
_________年________月_______日 _________年_______月__________日