人民調解協議書範文集合8篇
在日新月異的現代社會中，協議與我們的生活息息相關，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。一般協議是怎麼起草的呢？下面是小編為大家收集的人民調解協議書8篇，希望對大家有所幫助。
人民調解協議書 篇1
協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見後，簽訂的書面材料。協議書是契約文書的一種。以下是小編整理的社群人民調解協議書，歡迎閱讀！
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：
________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯絡電話：__________________
________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯絡電話：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯絡電話：_____________
糾紛簡要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故後，經____市人民醫院搶救無效死亡，後____遺體暫存於____殯儀館儲存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。
經調解，雙方在平等自願的情況下達成如下協議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整（￥____________ 元，含相關的保險賠償費），相關的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律後果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關係人自行分配處理，與____無涉。
3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用於保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，並直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔保的優先責任人為____、____，並因此承擔相應的優先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優先責任人為____、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。
5、本協議屬一次性調解終結，今後雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，並同時追索相關的同期貸款利率。
6、本協議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。
履行協議的.時間、地點和方式：
①甲方於20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
②甲方於20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
③甲方於________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整（￥____________ 元）。
注：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最後一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。
當事人（簽名或蓋章）：________________
當事人（簽名或蓋章）：________________
調解員（簽名）：______________________
見證人（簽名）：_________
_____________
________鎮人民調解委員會
____年____月____日
人民調解協議書 篇2
申請人：
被申請人：
本案當事人自願將糾紛申請
經審查，本案符合人民調解委員會受理
條件；在人民調解員主持調解下，達成本協議。
基本案情：
協議內容：
履行協議的方式： 履行協議的地點： 履行協議的期限： 本協議經本案當事人簽字、蓋章，人民調解員簽名，人民調解委
員會蓋章即發生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調解協議。
本協議一式 份，由當事人各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等效力。
當事人（簽字或蓋章）
調解員（簽字） 人民調解委員會（蓋章）
簽訂日期年月 日
人民調解協議書 篇3
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經兩方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為兩方平等、自願協商之結果，是兩方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及後果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字後生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字） 年 月日 乙方：（簽字） 年 月日 見證方：（簽字）年 月日
人民調解協議書 篇4
申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯絡方式：________
被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯絡方式：________
糾紛的主要事實和爭議的事項：________________________
申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自願申請________人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下兩方自願達成如下的協議：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律後果。
本協議一式____份，由兩方當事人、調委會各持一份，具有同等效力。
申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調解員：________________記錄員：____________
________人民調解委員會
____年____ 月____ 日
人民調解協議書 篇5
糾紛主要事實、爭議事項：
1996年，楊女士與範先生登記結婚，二人均系再婚。範先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚後共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內，楊女士並沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要範先生固定給付零用錢。但楊女士並沒有安安分分的在家照顧範先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問範先生要，要不到就大吵大鬧，不給範先生安寧。
1998年，範先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的調配單上有範先生、楊女士夫婦、範先生的母親及範先生的兒子。入住後不久，範先生便將自己原先居住的位於通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，範先生在得到相關部門的准許後，購置了另一套工農四村的房產，產權登記人系範先生、範先生的前妻和範先生的兒子三人，並沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產生。
楊女士認為範先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為範先生經常過分的關心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現裂痕。
不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那裡照顧女兒。範先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協同姐姐、女兒一同與範先生理論，甚至還想砸門而入，最後範先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終於做出了過激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通開啟，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味後撥打“110”報警。經居委及時與範先生聯絡，開啟房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發現，否則後果不堪設想。
經調解，自願達成如下協議：
一、 二、 三、 楊女士自願無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚後入住通北路房子。 範先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，並賠償楊女士醫藥費六百元； 楊女士對自己的過激行為向範先生道歉。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的3日內履行協議約定內容。 本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 人民調解員（簽字）
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）
（人民調解委員會印章）
年月 日
人民調解協議書 篇6
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。
被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。
糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費共計×萬餘元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協議：
1)由×××承擔所有的醫療費用;
2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)
年月日
人民調解協議書 篇7
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：年齡： 住址： 身份證號碼：
丁方：年齡： 住址： 身份證號碼：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方於20xx年 月 日在工作中於 工地受傷，後丙方墊付甲方 萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方於20xx年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %;
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章後生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證影印件、營業執照、機構程式碼證影印件為本協議書附件。
甲 方(簽字)：
乙 方(簽字)：
丙方：
丁方 ：
見證人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
簽約地點：
人民調解協議書 篇8
申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：________________ 身份證號碼：___________聯絡方式：_______________
被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯絡方式：_______________
被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯絡方式：_______________
糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。並由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期後，被申請人還款情況：
_____________，尚餘____________________未還。
因_______________________________ ，引起糾紛，申請調解。
本案各方當事人自願將民間借貸/債務糾紛申請____________________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自願達成如下協議：
1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。
2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。
本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自
己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。
雙方自願於本協議簽訂後30日內向XX縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。
申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________
_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日
調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________
人民調解委員會（蓋章）
______年____月____日