死亡調解協議書範文
篇一：死亡調解協議書
死亡調解協議書
1、非因工死亡和解協議書
甲方：
乙方：
代表人： 身份證號:
丙方 : 身份證號:
丁方 ： 身份證號：
甲方職工x同志於20xx年x月xx日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：
1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關係證明以及授權委託書等書面材料的真實性、合法性。如上述檔案的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，並不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限於訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙
方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方（蓋章）： 乙方：
法定代表人： 代表人：
年 月 日 年 月 日
丙方： 丁方：
年 月 日 年 月 日
2、交通事故調解協議書(死亡)
甲方：xx（肇事者），委託代理人：xx乙方：xx（受害方），委託代理人：xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發生道路交通事故，導致xx不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。
二、死者xx的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的'真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式xx份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。
甲方：xx乙方：xx見證方：
簽約日期：xx年xx月xx日
3、煤礦死亡賠償調解協議書
賠償權利人（甲方）：xxx，x，x族，出生於19xx年xx月xx日，住xxxx村四組。系xxx之妻。
xx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxx村四組，系xxx長女。
xxx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxxx村四組，系xxx次女。
賠償義務人（乙方）：xxxx有限責任公司。 負責人：xx，系該公司總經理
20xx年x月xx日晚xx時左右，xxx在xxx有限責任公司（xxx一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：
一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叄萬元整）。
二、甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在xxx安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給xxx村主任xxx保管，xxx明入土後由xxx轉帳到xxx帳戶上）。
三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。
四、甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到xxx的農村商業銀行賬戶中。
五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。
六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。
七、該協議甲乙雙方簽字後即生效。
賠償權利人(甲方)： 賠償義務人（乙方）:
協議簽訂見證人：
協議簽訂時間：2012年8月17日
篇二：交通事故調解協議書(死亡)
交通事故調解協議書
甲方： （肇事者），委託代理人： 乙方： （受害方），委託代理人： 年 月 日 時左右，甲方駕駛 號 車，在 處發生道路交通事故，導致 不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）： 圓整（ 元整）。
二、死者 的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。
甲方： 乙方： 見證方：
簽約日期： 年 月 日
篇三：關於徐房添意外死亡糾紛人民調解協議書範本
關於徐房添意外死亡糾紛
人民調解協議書
死者家屬代表（甲方）： 電站法人代表（乙方）： 協議內容：
紛，經楊村鎮人民調解委員會主持調解下，甲、乙雙方協商一致，自願達成如下協議：
濟損失共計人民幣：
任何糾紛，否則，因此事產生的後果自行負責。
履行協議的方式：
履行協議的地點：
履行協議的期限：
本協議經本案當事人簽字、蓋章，人民調解員簽名，人民調解委
1
員會簽字即發生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調解協議。
本協議一式 份，由當事人各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等效力。
當事人（簽字並按指紋）
死者家屬代表（甲方）：
電站法人代表（乙方）：
調解員（簽字）：
簽訂日期
2 年 月 日
篇四：xxx煤礦死亡賠償調解協議書
xxx煤礦死亡賠償調解協議書
賠償權利人（甲方）：xxx，x，x族，出生於19xx年xx月xx日，住xxx村四組。系xxx之妻。
xx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxx河村四組，系xxx長女。
xxx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxxx河村四組，系xxx次女。
賠償義務人（乙方）：xx縣xxx有限責任公司。 負責人：xxx，系該公司總經理
20xx年x月xx日晚xx時左右，xxx在xxx有限責任公司（xx一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：
一，乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叄萬元整）。
二，甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在xxx安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給xx河村主任xxx保管，xxx入土後由xxx轉帳到xxx帳戶上）。
三，協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。
四，甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到xxx的農村商業銀行賬戶中。
五，乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。
六，該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。
七，該協議甲乙雙方簽字後即生效。
賠償權利人(甲方)： 賠償義務人（乙方）:
協議簽訂見證人：
協議簽訂時間：2012年8月17日
篇五：死亡賠償協議書
死亡賠償協議書
甲方:
乙方： ，系死者xxx之妻； ，系死者xxx之父； ，系死者xxx之母。現乙方受死者供養的全體家屬委託，（許可權為特別授權：包括承認，放棄，變更，調解與和解）處理xxx意外死亡的相關善後事宜。【注：死者：xxx（曾用名：xx）身份證號： 。】
為妥善處理xxx意外死亡的善後事宜，依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律法規，雙方本著平等協商，互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方願意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元 大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協商期間(截止本協議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方願意全部承擔，屍體在醫院停放產生費用按實際支出由甲方承擔，並由甲方支付死者屍體運輸（從新鄉至死者生前戶籍所在地）所產生的運費。
二、甲方履行付款義務後，此事的處理既告終結，甲方不再因此事承擔任何法律責任。乙方就此事保證死者的供養親屬不再以任何形式，任何理由就xxx意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
三、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協議的內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
本協議一式 份，雙方當事人，見證人，見證律師各持一份，經雙方當事人，見證人，見證律師簽字並按指印後生效。
甲方： 乙方：
見證人： 見證人：
見證律師：
年 月 日