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交通事故認定書申請書

交通事故認定書申請書

  在市場經濟發展迅速的今天,申請書與我們的生活息息相關,請注意不同種類的申請書有著不同的'格式。那麼申請書應該怎麼寫才合適呢?下面是小編精心整理的交通事故認定書申請書,希望對大家有所幫助。

  申請人:_________________陳_____,男,25歲,住__________縣__________鎮__________路__________號,身份證:_____________。

  被申請人:_________________劉_____,男,18歲,住__________區__________街道辦事處_______________村_____組。

  請求事項:請求對申請人與被申請人之間發生的道路交通事故依法作出《道路交通事故認定書》。

  事實與理由:

  申請人_____________年__________月__________日__________點鐘在__________區__________街_________________醫院出門_____拐_______________米處行走時,與被申請人駕駛的無牌照摩托車發生相撞。當時被申請人車速將近50碼。經路人報警,申請人被_________________醫院接到住院部進行救治。當時交警_____大隊_____中隊_____隊長趕到現場,對事故雙方錄取了雙方姓名、地址和聯絡電話,摩托車送交警保管。交警當時建議雙方協商,如協商不成,再做調查筆錄。當天__________點鐘,被申請人親友4人到住院部,要求申請人立即出院。申請人母親當時已要求醫生對申請人做了CT檢查,檢查結果是申請人頸部大量出血,頭痛頭昏,頸部發麻。被申請人當天交了治療費。第二天,被申請人父親再次來住院部要求申請人出院,並拒交治療費,之後,連續幾天,被申請人一方均未交治療費。經申請人家屬做工作,並讓醫生作證,被申請人家屬勉強分_____次一共繳納了_____________元治療費。截止現在,被申請人一方已經有七八天拒交治療費。__________日中午被申請人親友糾集社會閒散人員一共七八人,到住院部打砸醫療器械,並對申請人進行人身威脅,揚言“你今天不出院,你就永遠別想出這個院”,此時申請人心率達到120次每分,醫生聞訊立即趕來進行吸氧搶救。申請人認為雙方已經沒有進一步協商的可能,特提出申請,請求交警部門對此次事故查清事實,依法劃分事故責任,以維護申請人合法權益!

此致

  __________市公安局交通警察支隊直屬_____大隊

  申請人:_______________

  _____________年__________月__________日