MR的T2WI序列在顱內血管性病變的作用探討論文
顱內血管性病變的常規診斷方法是CT掃描，其臨床敏感性和特異性一直難以達到最佳水平，存在一定侷限性，使突破這一限制成為可能。本院對102例顱內血管性病變患者進行MR常規序列和GRE-T2*WI掃描，探討GRE-T2*WI序列的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究物件為本院2012年3～11月收治的102例顱內血管性病變患者，所有患者均經臨床表現診斷和CT掃描確診為顱內血管性病變，其中，男55例，女47例，年齡40～82歲，平均（61.3±11.3）歲。病理型別：蛛網膜下腔出血33例，高血壓性腦出血35例，腦梗死繼發性出血19例，外傷8例，動脈瘤7例。
1.2 研究方法
1.2.1 MRI 採用Philips Achieva 1.5T超導磁共振掃描器，所有患者均行MR常規序列（T1WI、T2WI、FLAIR）和GRE-T2*WI序列掃描。引數設定，①T1WI：TR/TE=690 ms/15 ms，矩陣192×256；②T2WI：TR/TE=4200 ms/90 ms，矩陣192×256；③FLAIR：TR/TE=11 000 ms/135 ms，矩陣256×256；④GRE-T2*WI：TR/TE=570 ms/23 ms，矩陣256×256。上述所有序列層厚5 mm，層數20，層間距為預設值，掃描時間為2 min 37s。患者取仰臥位，頭先進，完成自顱頂至顱底的掃描過程。
1.2.2 CTA 使用Philips 16排螺旋CT機，引數設定：層厚1.25 mm，螺距0.938，重建間隔0.625 mm，掃描時間3～5 s，速度0.5 s/r，重建時間0.5 s，採集矩陣512×512，重建矩陣1024×1024，顯示矩陣1024×1024。掃描條件：電壓120 kV，電流250～300 mA，專用單筒高壓注射器注射非離子型造影劑80～100 ml，注射速率3.0～4.0 ml/s，延遲時間18～21 s。掃描完後將原始資料傳至Adw 4.1工作站，使用最大密度投影（MIP）和容積再現（VR）技術進行影象重建。
1.3 統計學方法
採用SPSS 16.0統計學軟體對相關資料進行分析，計數資料以率或構成比表示，採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經CTA診斷，102例患者共有133處病灶，MR的GRE-T2*WI序列掃描均有顯示，病灶檢出率為100.0%，而MR常規序列共診出71例患者共95個病灶（佔71.4%），GRE-T2*WI序列診斷結果顯著優於常規序列（P<0.05）。31例患者共38個MR常規序列未檢出病灶為：蛛網膜下腔出血慢性期11例（15個病灶），高血壓性腦微出血12例（14個病灶）以及腦梗死繼發性出血8例（9個病灶）。
3 討論
3.1 MRI的發展及其常規序列的侷限性
目前頭顱CT和腰椎穿刺是臨床診斷腦出血、蛛網膜下腔出血等腦血管病變的主要途徑，但均有其侷限性。CT的影像機制主要為X線穿透人體不同組織結構時，衰減的程度不同，所產生的組織對比效應。其診斷質量受X線所穿過的組織厚度和組織衰減係數的影響，臨床診斷上缺乏高特異性和敏感性。而腰椎穿刺作為一種有創治療，易引發患者的`負性情緒，不能被廣大患者所接受，臨床普及困難。而MRI的深入發展，可為顱內血管性病變的診斷提供更為簡便、舒適、可靠的方法。各項研究結果顯示，MR常規序列中出血訊號複雜，難以給出可靠判斷[5-6]。本研究也發現，MR常規序列對於蛛網膜下腔出血慢性期、高血壓性腦微出血以及腦梗死繼發性出血等胃出血或慢性病灶的診斷能力較差，臨床在診斷顱內血管性病變方面缺乏足夠的敏感性。
3.2 GRE-T2*WI序列的診斷價值
本研究結果顯示，GRE-T2*WI序列的診斷優勢主要體現在出血性顱內疾病的敏感性上，分析如下。
3.2.1 GRE-T2*WI序列的診斷特點 梯度回波是一種利用梯度場的方向切換產生的MR回波訊號，其序列具有以下特點：①小角度激發，固有信噪低；②對磁場不均勻性敏感，血流常呈現高訊號，適於出血性病變的檢測；③容易產生磁化率偽影，尤其是在氣體與組織的介面上。
3.2.2 GRE-T2*WI序列的診斷優勢 ①對腦內微小病灶有較高敏感性，尤其是微出血。腦內微出血常發生在丘腦、大腦皮質、基底節、腦幹及小腦等部位，臨床無明顯症狀，發病隱匿，在MRI應用於臨床之前，很少受到重視。但腦內微出血是腦血管病變的前兆，其早期發現利於患者對各種嚴重性血管病變做早期預防和針對性治療，具有較高的臨床價值。微出血患者引發的GRE-T2*WI序列訊號日益受到重視，GRE-T2*WI序列有望發展為腦微出血診斷的金標準[7]。②對急性期和慢性出血性疾病都有較高敏感性[8]。GRE-T2*WI序列對去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、正鐵血紅蛋白等順磁性的出血產物和腦實質間形成的微小梯度場非常敏感。在氧合血紅蛋白演變至去氧血紅蛋白的急性期，以及含鐵血黃素的形成和沉積的慢性期，GRE-T2*WI均有高訊號，不受發病程度或發病時間的干擾。
綜上所述，GRE-T2*WI對急、慢性和微小顱內差異出血性血管病變的診斷具有較高的敏感性，其顱內血管性病變總檢出率優於MR常規序列。
[參考文獻]
[1] 劉國榮，劉綏傑，李月春，等.磁共振液體反轉恢復序列、梯度回波T2*加權像、質子密度加權像對蛛網膜下腔出血的診斷價值[J].中華腦血管病雜誌（電子版），2012，6（2）：1-6.
[2] 王強，王榮福.PET/MRI新技術應用研究進展[J].CT理論與應用研究，2011，20（3）：425-430.
[3] 李夢穎，代光政，李智勇.動態增強MRI在肺癌的預後及放化療療效評價中的研究進展[J].CT理論與應用研究，2012，21（4）：781-786.
[4] 吳靜，顧志強，李潤濤.梯度回波T2加權序列診斷腦微出血79例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜誌，2010，13（15）：94..石家莊：河北醫科大學，2011.中國臨床研究，2011，24（9）：781-783.
[7] 盧光明，張龍江.應重視神經影像學新技術在重大腦血管疾病診治中的應用[J].中華老年心腦血管病雜誌，2011，13（8）：673-674..醫學影像學雜誌，2011，21（3）：309-312.