心理干預在減輕開腹膽囊切除術後疼痛的作用論文
【摘要】 目的 探討術前心理干預對減輕開腹膽囊切除術後患者的鎮痛效果。方法 將同期80例開腹膽囊切除術患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組術前由專業護士對其評估心理狀態，實施心理干預，觀察術後效果;對照組僅給予常規的心理護理。結果 觀察組術後鎮痛效果明顯優於對照組，疼痛感明顯減輕。結論 心理干預能提高術後鎮痛效果，有效緩解外科手術後疼痛。
【關鍵詞】 心理干預;外科手術後;疼痛
疼痛是外科手術後常見的症狀之一。隨著近年來對疼痛基礎理論研究的深入，我們已逐步認識到術後疼痛對機體的不利影響。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術後鎮痛效果[1]。而心理治療在鎮痛中的應用已經引起了人們的重視。在2008年6月至2008年11月，對我院住院行開腹膽囊切除術的患者行心理干預法減輕術後疼痛，效果顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月至2008年11月我院行膽囊切除術患者96例。符合納入標準者80例，不符合者16例。將符合要求的80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡(47.51±11.69)歲，對照組40例，其中男20例，女20例，年齡(48.65±12.66)歲。
兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間上經比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：接受全身麻醉的單純膽囊切除術;無精神病史;能正常交流與讀寫。(2)排除標準：術中安置血漿引流管管引流;術後採用自控鎮痛(PCA);術後併發切口感染。
1.3 心理干預方法 對照組採用常規心理護理，觀察組在常規心理護理的基礎上進行心理干預。
1.3.1 術前心理干預 從患者入院開始，1～2次/天進行心理干預。(1)與患者建立良好的護患關係，耐心傾聽患者的訴說，有的放矢地解決其困擾;(2)透過分析和解釋，提高患者對疼痛的認識，同時發給患者有關疼痛的健康教育手冊，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高自信心;(3)利用手術後患者的現身說法，鼓勵其戰勝恐懼。
1.3.2 術後心理干預 (1)放鬆療法，指導患者放鬆，使其從精神和身體的緊張中解脫出來;(2)傾聽患者述說疼痛的部位、性質和程度，觀察其疼痛時的反應及對疼痛的觀念;(3)暗示療法，使患者從心理上減輕對疼痛的敏感性;(4)生物反饋療法：將患者的生物訊號，如血壓、心率、呼吸等用電子儀器顯示出來，並教會患者或家屬認識瞭解這些訊號，然後指導患者啟動自身的心理能量進行調解;(5)經自我調整對症狀改善者要即時鼓勵，支援和肯定以強化其正性作用。
1.4 術後疼痛心理評分 兩組患者在術後24 h內，採用“視覺模擬評分法(VAS)”即用0～10 cm線段，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛，讓患者根據對疼痛的感受線上段的相應位置上標記疼痛的程度。評估標準：3 cm以內表示輕度疼痛，3～6 cm表示中度疼痛，大於6 cm表示重度疼痛，同時結合患者的呼吸，脈搏，肌肉緊張程度和麵部表情進行綜合評判。記錄兩組患者術後4、8、12 h靜息狀態下傷口疼痛程度及術後24 h內肌注哌替啶量。
1.5 統計學處理 全部資料採用PEMS 3.1統計學軟體進行分析處理。組間均數±標準差(x±s)比較採用t檢驗;計數資料採用2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。
2 結果
兩組患者術後4、8、12 h傷口疼痛程度評分及術後24 h內哌替啶用量等方面經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。表1 術後疼痛程度及24 h內哌替啶用量
3 討論
手術後疼痛是一種急性刺激，會使機體出現一系列的病理生理反應。良好的`術後鎮痛既有助於減輕患者術後的疼痛，亦有助於患者保持良好的心理狀態，使其迅速從手術創傷中恢復。國際疼痛研究會(LASP)將疼痛定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗，這種體驗是與實際存在或潛在傷害相聯絡的，或者是患者從受傷害角度進行陳訴的一種現象”。疼痛並不是純粹的生理問題，很多心理因素及社會因素都在一定程度上影響著疼痛的發生和疼痛的評價[2]。對於術後鎮痛，除了藥物止痛外，心理干預也是一種有效的方法。在本研究中，心理干預組患者術後的疼痛評分及24 h內哌替啶的用量方面與對照組比較，差異具有顯著性。
開腹膽囊切除術患者術後因疼痛會出現抑鬱、焦慮、恐懼或煩躁不安等情緒，患者極敏感，不僅需要技術性治療，更需要情感性照料。從患者入院開始，護士經常與患者進行思想情感交流，建立良好的護患關係，並運用各種方法進行健康教育，提高患者對疼痛的認識及應對措施。術後耐心傾聽患者的感受，充分表達同情，給予疏導和安慰，並指導患者針對不同的情況運用不同的應對技巧，從而降低患者對疼痛的恐懼和焦慮，分散患者的注意力[3]。本研究中觀察組患者透過改變情緒，增強信念、勇氣使信心得以加強，產生良好的正性情緒，正性情緒又促進痛閾的提高，使疼痛程度下降，從而增加止痛效果。
疼痛護理是外科護理工作中的重要內容，正確有效地心理干預能調節術後患者的應激反應水平，提高患者對手術的應對能力，降低術後疼痛的程度，有利於早期活動，減少術後併發症，促進早日康復[4]。
【參考文獻】
1 何相好，郭霞，王振英，等.術前心理干預對術後疼痛的影響.中國煤炭工業醫學雜誌，2004，7(10)：972.
2 金春花，張桂青.疼痛的心理干預.Chinese Journal of Current Practical Medicine.December，2007，16(12)：1051.
3 宋桂霞.疼痛的護理研究.護理實踐與研究，2008，5(3)：7-8.
4 黃琳俐.外科術後疼痛的評估與護理.醫學文選，2005，24(5)：867-868.