如何提高醫用耗材物流系統效率的研究論文
1關注的理由
21世紀，隨著醫學技術的發展越來越快，醫療服務的方式也在逐漸發生著變化，多種新型材料被獲准廣泛使用於醫學領域，它們的應用正逐漸成為了醫院開展有效診療的重要途徑可以說，如今各家醫院的醫療服務水平很大程度上依賴於醫院對醫用器材組織、供應和合理使用的能力.例如，在我國的大中城市，一家床位達到1000張以上的綜合性醫院，如今每年平均消耗約為近2億元人民幣的醫用器材，且呈逐年增長的趨勢。
醫院建立器材物流系統的目的是按照醫療所需要的器材內容以及相關約束條件來組織醫用器材並及時送達，即為醫院開展醫療提供切實有效的醫用器材物流服務。另外，必須在提供滿意服務的前提下，儘量降低成本提高物流效率的所有研宄和活動也都是圍繞上述目標展開
2物流一體化和實施供應鏈管理是核心
醫院的器材物流系統主要包括採購物流和器材在醫院內部的流動兩個部分通常由器材採購、組織運輸、保管和倉儲、內部流通、臨床使用等組成。醫院醫用器材的採購和供應一般歸口於專門的器材管理部門，一些中小型醫院也可能不劃分專門的職能部門，而由副院長直接領導實施大醫院則在器材管理部門中分設採購部門和中心庫房，或者成立配送部門來完成具體的採購和供應庫房或配送中心還會按照醫院具體情況劃分出諸如供應室、內鏡中心、手術室、導管室、各單科中心等多個二級庫房或配送節點。
醫院物流一體化系統強調以實際需要為出發點，對採購在什麼地方”、“什麼時候或時機補貨以及補貨的數量”、“臨床使用器材情況的資料和規律分析”等。這些都是醫院一體化物流系統的構成要素。該思維方式引進到醫院器材管理和使用流程中，會從區域性到整體提高醫院醫療工作的運作效率，達到最佳。
醫院傳統的器材管理過程中，經常是一方面要求減少絕對的成本，另一方面是其他部門又根本不承擔物流管理的職責。這樣就不可避免地產生矛盾。例如：為了降低難度和增加壓低價格的優勢，採購部門可能會不顧實際需要盲目採購，結果是出現大量庫存，提高了保管成本和產品失效等風險;臨床科室可能則毫無計劃，隨時提出採購品種和數量的需求，並一味強求器材保障部門的及時準確供應，造成因此產生的大量管理成本;而對於器材物流部門來說，臨床則可能因其特殊性成為其無法涉及的領域如此，則器材物流部門在考慮物流效率時，始終將眼光停留在提高保管效率、提高運輸和配送效率等以部分最佳為目標的地方，無法實現醫院器材管理流程中的整體最佳物流效果
醫院的器材物流管理，需要在實施物流一體化系統的情況下，透過對採購供應部門、物流部門、臨床科室等部門進行統一協調，經常性對個別部門的效率進行適當調整，以醫院醫療的整體效率提高為追求目標，從而減少了徒勞的庫存和搬運，使降低成本、提高效率成為可能
傑克。韋爾奇說過：“如果一個組織在供應鏈上不具備競爭優勢，就乾脆不要競爭。”可見建立合理並高效的供應鏈管理
供應和使綱中的物流進行整體控制。例如‘‘採購多少，儲存系統對一個腳的重要性僅僅依驅醫用麵心庫房的內部管理來降低器材的物流成本和提高物流效率是不夠的，透過上游的供應商和下游的臨床或二級庫房管理的協作功能進一步最佳化供應鏈管理(SCM)是指從器材從上游供應商，透過企業自身的活動，最終交付顧客消費的高效率轉移過程構造適合醫院醫用器材的供應鏈管理系統應該成為醫院醫用器材管理的目標，圖1反映的是醫用器材供應鏈管理的一般流程資訊互聯技術的發展是充分利用供應鏈管理的前提，在資訊網路中，多方可以看到相同的資料並做出反應，宛如在同一組織，能夠及時的共同為客戶提供最好的服務。
醫院內部的物流管理只是整個醫用器材物流管理的一個環節，相對比較狹義，缺少上游的供應商管理和配送等環節。供應鏈管理是對“物流一體化系統”實行有效管理的一種新概念。供應鏈管理可以減少中間不必要的浪費，例如，如果資訊能在臨床和供應商之間直接傳送，供貨商則可以自動補貨或安排生產和庫存，醫院可以減少庫存和運輸，省去訂貨手續。由此可見，多方合作是構築供應鏈管理的重要步驟
完整的一體化供應鏈構造應該包括供應鏈管理資訊系統(SCM)?客戶關係管理資訊系統(CRM)、以後臺資訊系統為基礎的電子商務平臺。我們可以看出一體化供應鏈管理模式具有如下特點：
①一體化供應鏈中的物流是對整個供應鏈中各種形式存貨有效協調、管理和控制的過程資訊的分享改變了預定方式和估算方式的物流，取代的是資訊流帶動的精確物流;
②一體化供應鏈的總體目標是以最低的成本投入完成供應過程，提高效率的同時也提高效益，減少企業和部門之間無效的物流;
③一體化供應鏈中的資訊是整個供應鏈環境運營的基礎，是以供應鏈為主體、以網路為平臺，以電子商務為手段的全新模式資訊系統是其核心，庫房的管理實際上是圍繞對資訊的加工、處理和控制展開。辨別需求資訊的合理性，將需求資訊分配給適當的供應商，對資訊流的全程跟蹤，透過資訊的處理來合理地排程物流，從而形成高值器材的封閉式流透過程
④一體化供應鏈中各環節、各部門之間是相互協作的夥伴關係，並共同分享所帶來的利益，最終達到為患者提供完美交付
3消除供應鏈上過量庫存
用於醫療的器材種類和數量都在逐年增長，隨之也引起醫院庫存的逐增。過量積壓的庫存會給醫院管理帶來大量弊端。例如積壓資金、財務風險、超過效期等。制定合理的庫存計劃，削減過量的庫存成為醫院器材物流中的關鍵具體如何實現降低庫存，不同型別的組織有著不同的庫存政策
3.1控制器材種類和供應商數目
面對種類紛雜的醫用器材，醫院需要有自己的鑑別能力和獨特眼光，從而選擇出適合臨床使用的種類有種觀點認為替代產品種類的繁多和供應商數量的增加能給市場帶來競爭，有利於形成買方市場，也能給醫院的臨床提供更廣泛的選擇但實際工作中常常並非完全如此，多種類器材的採購和使用往往會帶來如下弊端:提高醫療風險成本、增加庫存成本和管理費用、不利於物流管理，等等。經濟學對於產品質量的解釋揭示了寡頭壟斷經常是最利於技術開發和控制質量的。對於醫用器材的物流管理，我們同樣認為選擇和控制合理的器材種類和供應商數量是節約成本和提高效率的最佳模式
控制器材種類和供應商數目的一般途徑是:透過臨床的使用和評價，選擇出最符合醫院要求的某種器材，從而在全院推廣使用同類產品。在確定產品的基礎上，物流管理部門選擇符合評價標準的合格供應商，進一步確定合作關係。事實證明，這種合作方式有效地迴避了多餘庫存，也為醫院醫療的標準化和準時配送提供了基礎，從整體上降低了物流成本。
3.2資訊系統的開發
資訊科技應用於庫存管理中為制定合理的庫存計劃帶來革命性的變化資訊系統減低庫存的功能可以體現在如下幾個方面:①便於統計庫存量。資訊化管理能及時準確的提供整個供應鏈上即時庫存的數量，而不用關注儲存地點。這為制定出合理庫存計劃提供了依據。②便於分類管理資訊系統能將器材按不同類別歸納，例如按照單價和用量大小分類，可以將單價高、用量大的部分重點管理;按照常規供應和特殊使用分類，常規使用的器材可以統計探尋出使用規律，尋找出進貨的合理數量和頻率。③優良的資訊系統，能智慧化地為庫房管理者提供出設計合理庫存方案，及時反饋和提示庫存狀態。
3.3障礙因素的挖掘和分析
現實中常常存在庫存轉移的現象，即物流系統中庫存的上移或下移。表面上看似乎區域性的庫存降低了，但從供應鏈的整體觀點來看，庫存只是移動了，而沒有得到削減，也就是供應鏈上的庫存成本並沒有得到有效降低■而庫存成本是整個供應鏈分攤的，所以重視上游的供應商和下游的二級庫房和臨床科室的庫存資料對於降低庫存至關重要。合理的庫存還依賴於以下因素：信任——傳統上，器材供應商和採購方之間存在著一種不信任的關係，在供應鏈當中，貿易伙伴經常為獲取強制力，在供應鏈當中是處於強勢的'地位而鬥爭。改善和上下游的關係，是獲取合理庫存的關鍵如何改善和上下游合作伙伴之間的關係呢?首先是共贏，而不是總用博弈的眼光來看待問題另外就是商業倫理和尋找提供完美服務的理念，因為醫用器材物流系統最終目標是服務於臨床，交付患者。庫存資料所有權——這體現在供應鏈上某一方想獲得其他方資料時，常常存在障礙。協作要求公開共享供應鏈上庫存資料，然而.很多供應商、醫院庫房或臨床部門則將庫存資料視為競爭時有用的東西。其他方如果想得到，就必須付出代價。這種現象可以透過溝通和資訊科技來逐步解決。
資料分析一一這是一個非常關鍵的問題:供應商和醫院物流部門都想當然地以為對方有大量的資料分析報告，但事實的真相併非如此，供應鏈上很多環節，例如臨床科室就很少對資料進行必要的分析。資料收集和分析無疑是一項非常繁重的任務，需要透過分析資料帶來收益引導才能實現制定指標，定期的資料分析可以有效控制供應鏈上的整體庫存數量，降低庫存成本和風險。
4質量控制的手段
醫用器材因其和人類健康密切相關以及直接或間接作用於人體的特性，對器材的質量監控成為該物流體系中的基本環節醫用器材的提供商向相關管理部門提供資質證明，但在很大程度上，醫療機構實際上承擔了醫用器材購入後的安全管理醫院的器材物流部門需要在提高物流效率的基礎上，和其他部門密切配合，透過合理的機制和措施來保障器材的質量
4.1建立合作機制
醫院器材物流部門和供應商精心構建的合作機制可以為雙方帶來相應的利益，在醫療器械的供應鏈中的兩個主要部分——醫院採購部門和製造商必須緊密合作，共同識別需求市場和對產品質量的改進機會。
建立在買賣機制上的競爭關係可能帶來價格的優惠或主動的地位;合作機制則可以帶來雙贏和質量的改善。建立合作關係，醫院更加熟悉產品質量，同時供應商也能更明確醫院臨床的需求而且雙方能共同提高解決相關問題的能力應對其他影響對手的競爭。在建立合作過程中，目標的一致性至關重要，相互尋找適合自己戰略遠景的一致性意味著雙方都在努力滿足對方的要求，增加成功的可能性。醫用器材的技術更新加速，技術複雜性越來越強，醫院的戰略發展對醫用器材的依賴性也在逐漸加強，戰略採購對醫院發展的影響不言而喻;醫用器材製造商對合作醫院的戰略選擇將為他們在市場和技術競爭中佔據有利地位，不掌握客戶，在市場中難以贏得最後的競爭。這就為雙方在商業對立之外發展合作奠定基礎。不同的製造企業會因戰略重點不同，而確立不同的重點客戶。在醫院戰略裝置和影響戰略發展的裝置選擇過程中，同製造商建立聯盟關係將有利於雙方戰略遠景的更好實現。
4.2建立供應商評價和再評價制度
評測驅動行為，一個良好的評測系統將引發器械供應商能按照希望的去行動，導向客戶希望的結果，建立醫用器材的供應商評價制度是保障提供完美交付的重要步驟
醫院在遴選產品時，首先需要注重對器材供應商的嚴格挑選和評價。根據ISO9000的要求，並在此基礎上建立了供應商評價制度和體系醫院將醫用器材採購的按購置的時間、數量、品種等形態大致可分為程式性、重複性採購和非標準採購。程式性、重複性採購指在一定數量的品種範圍內，按照使用週期，多次重複性、程式化地進行採購。該種方式是絕大部分醫用消耗器材(包括普通消耗、特殊消耗器材、車臺櫃架類和零配件類)和部分低值常用醫療裝置的基本採購模式非標準採購是指首次採購、高額採購(一次支付額)和非重複性採購。該種醫療器械採購相對風險較大，一般要求與其他機構共擔風險，透過請求建議的方式，如專家判斷來提高裝置採購的可靠性、安全性和經濟適用性;或尋求更多資訊，包括採取供應商提供產品試用、採購前觀摩演示、專業指導培訓等方式。非標準採購涉及的供應商(除首次採購後繼續對其進行程式性、重複性採購外)實際上在採購發生前作一次性買前評估，一般不需要持續不斷的進行供應商評價工作。另外，對那些價格不高，用量很小的程式性、重複性採購細項，由於評價成本相對過高，現階段不納入供應商評價範圍
根據供應商對醫院戰略影響的等級,可以把供應商分為兩個層次：重要供應商和次要供應商。重要供應商是少數的、與醫院器械採購關係密切的供應商，而次要供應商是相對多的、與醫院器械採購需求關係不很密切的供應商;根據供應商和醫院的合作關係，可以將供應商分為兩類：一類是現有供應商;一類是新的潛在供應商。
再評價是指採取對器材安全性和可靠性及供應鏈流程上關鍵因子進一步評價，該評價可由採購方或委託第三方甚至製造商、供應商本身進行。再評價範圍包括效能、製造商和供應商信譽等級等。依據國家有關標準、製造商提供的效能指標、專家判斷或使用方日常積累的有效資料指標。再評價不只是建立在單方的評測，還是建立製造商和採購方合作的有效保證。
鑑於上述情況，確定了醫院對醫用器材的年需求規模分析，醫用器材的供應商評價範圍可相對集中。設定對年供貨金額10萬元以上的程式性、重複性採購的重要供應商進行評價，降低質量管理的風險評價和再評價策略的實施將有效提高醫用器材作用於最終客戶的安全性和可靠性。
4.3建立完善的質量檢驗體系
除了上述策略外，嚴格依照國家GB/T28281-2003/ISO:1999標準，對接受的器材進行抽查檢驗是保障引進器材質量的有效手段。每批次器材都要透過專門庫管人員的驗收和稽核，對庫存和直接送達二級庫房的器材需要選定合適樣本，進行檢驗。在進入臨床使用後，同樣要對其進行質量跟蹤調查。
需要強調的是，在醫院內，醫用器材的質量管理不是某個部門的職責，而是整個醫院運營系統的任務。在建立現代物流管理流程中，強調了質量管理是醫院物流過程中的基本職能透過整個物流系統的全面合作，保障了質量檢驗體系的高效運轉，真正做到了質量合格，在物流的各個環節中確保了醫用器材的安全效能
參考文獻
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