積極心理學視野下的體像焦慮研究論文
來訪者因被同學議論外表缺陷而產生焦慮、抑鬱情緒，影響到睡眠、飲食和學習效率。秉持積極心理學的理念，諮詢師採用合理情緒療法、放鬆療法和自信心/自我意識訓練，改變其不合理信念，緩解她的消極情緒，幫助她建立積極的自我意識，逐步悅納自我，開始體驗積極情緒。
一、基本情況
來訪者，女，17歲，高職護理專業二年級學生，獨生女，身體健康，無重大疾病史。身高不足1.6米，皮膚偏黑，略胖，眼睛小。家境良好，母親皮膚白皙，身材高挑苗條。從小媽媽和親友們就老說怎麼長得不像她，對此耿耿於懷。
二、個人陳述
媽媽身材高挑，從小念叨我外表的缺陷，說怎麼長得不像她，很多親戚也這麼說，我聽了很自卑，特別在意自己的外表。一個月前搬到現在的宿舍，室友們都是瘦高個，整天談論穿著打扮等話題。她們總說我身材不好，臀部大，腿粗短，又矮又黑，我聽了很痛苦。近一個月來，不管在家還是學校，每天至少照七八次鏡子，每次照很久，越看越覺得自己丑，想去整形又害怕做手術。害怕出現在眾人面前，聽到有人議論長相和身材，就以為在說自己。總想這些事，上課也聽不進去，成績下降，不想吃飯，也睡不踏實，常常覺得心煩、孤獨，不知怎麼辦。
三、觀察和他人反映
來訪者獨自一人走進諮詢室，情緒低落，面帶愁容，神情疲憊;神志清楚，說話有條理，表達清晰流利;智力正常，自知力完整，無幻覺、妄想。她母親反映孩子從小內向，苛求完美，特別在意外表缺陷。最近每次回家很少和媽媽說話，問她在校情況也不說，愁眉苦臉，但上次突然問媽媽能否陪她去做整形手術。班主任反映，該學生生性敏感，不善與人交往。最近特別沉默寡言，不合群，精神萎靡，上課注意力不集中。
四、評估和診斷
(1)症狀自評量表(SCL-90)顯示，焦慮2.5、抑鬱2.4、人際敏感2.4、其他(睡眠、飲食等)2.6，其餘因子分均小於1.5。羅森博格自信心量表得13分，屬於自卑者。
(2)根據病與非病三原則，來訪者主客觀世界統一，認知、情緒、意志協調一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等症狀，可排除精神病。按照嚴重心理問題診斷標準，該來訪者身心症狀有現實原因(被他人議論外表缺陷)，反應強度不劇烈，內容未泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，持續一個月左右，屬於一般心理問題。
(3)首先，來訪者認知、情緒、意志統一，自知力完整，能主動求治，無邏輯思維混亂，無感知覺異常或幻覺、妄想等症狀，可排除精神病性障礙。其次，她的精神和軀體症狀皆由現實引發，屬於心理衝突的常形，可排除神經症。
五、諮詢過程
(1)第一次諮詢：諮詢師首先透過積極關注和共情，消除來訪者的緊張情緒，與她建立起良好的諮詢關係，然後透過積極提問，收集臨床資料，並實施心理測驗。根據上述資料初步確定來訪者的主要問題，制定諮詢目標和方案。隨後指導來訪者放鬆訓練，即從頭到腳進行肌肉漸進性放鬆，坐在椅子上，按手臂、頭部、軀幹、腿部的順序，透過先緊張後放鬆了解兩者的不同，最終體會全身放鬆的狀態，緩解她的焦慮情緒，強化自我意識和注意力。本次諮詢作業包括，建議來訪者母親改變對女兒外表的評價，多讚美她的優點，並與孩子深入交流;讓來訪者去商場試穿三次喜歡的衣服，記錄自己的感受和他人的評價;鼓勵來訪者積極參加實踐活動，提高自信心和人際交往能力，體驗成就感、價值感等積極情緒;每天進行兩次15分鐘的放鬆練習。
(2)第二次諮詢：主要目的是向來訪者介紹諮詢方法，並分析認知錯誤。諮詢師首先檢查來訪者的作業。來訪者說，很多同學誇她穿上新衣服挺好看，她也覺得自己變漂亮了，心情變靚了。媽媽向她道歉，表示自己過去忽視了孩子的感受。她已加入學校志願者隊伍，今後每週末會到敬老院從事志願護理服務。諮詢師向來訪者介紹合理情緒療法(ABC理論)，透過舉例分析，讓來訪者理解，自己問題的根源在於她對事情的不合理信念，而非室友消極的評價本身。改變這些信念，就能消除消極情緒。隨後，向來訪者介紹不合理信念的三大特徵，即絕對化、以偏概全和糟糕至極。幫助來訪者找出她的部分不合理信念，接著，諮詢師用質疑、誇張式的提問與來訪者就不合理信念展開辯論，透過辨析和來訪者探討個體受歡迎的因素，包括個性、品質、思想、興趣、能力等，使她對消極的自我意識產生質疑，開始轉變自己的非理性認知。本次家庭作業包括，讓來訪者回去後針對不合理信念，寫下相應的合理信念，每天閱讀數次，加深印象;記錄每天照鏡子的次數和時間，邊照邊對自己說：“這就是我，我喜歡現在的自己。”嘗試每天減少一次照鏡子和/或每次減少3分鐘，做到了就獎勵自己;回憶自己成功的經歷，從中體驗喜悅感;主動接觸交往少的同學;宿舍熄燈前給室友們講笑話，用歡樂促進人際關係;每天進行兩次15分鐘的放鬆練習。
(3)第三次諮詢：主要目的是繼續識別、分析頑固的不合理信念，並與之辯論;在此基礎上強化合理認知，學習全面評價自己和理性應對他人的評價。諮詢師首先檢查來訪者每日照鏡子的`時間是否減少，對進步給予鼓勵。來訪者說，室友們都喜歡聽她講笑話，宿舍氣氛融洽起來，自己也挺開心。透過為老人志願服務發現了自我價值。她向諮詢師講述了回憶成功經歷過程中體驗到的積極情緒，諮詢師鼓勵她要經常進行類似回憶。然後，諮詢師與來訪者分析討論她寫的合理信念。來訪者說知道很多想法不對，但不知如何改變。諮詢師告訴她，轉變是痛苦的，不會一蹴而就，要有信心，不能放棄，要繼續鞏固新認知。接著，幫助來訪者進一步挖掘不合理信念，找到錯誤認知的根源，並與頑固的錯誤認知辯論，引導來訪者形成理性認知，即人人都有評價他人的權利，應理性看待他人的評價。運用更多生活例項，讓來訪者徹底領悟，女性的魅力和價值不完全取決於外表，更重要的是內在素質(個性、人品、才能、社會貢獻等)，來訪者的成功經歷就是她價值的體現，應在此基礎上全面認識自我，樹立自信，自信的女孩才是最美的。隨後，讓來訪者練習用“希望”代替“必須”，“可以接受”代替“無法忍受”等來鞏固強化合理的認知。諮詢作業包括，讓來訪者進一步思考個人價值/魅力的內涵，並尋找相關案例;記錄下若干熟人對她的印象，練習用理性的認知方式對其中的消極評價做出反應;每天進行積極的自我對話，列出自己的優點，天天閱讀，並對著鏡子大聲講述，讚美自己;每天兩次放鬆練習。
(4)第四次諮詢：目的是總結整個諮詢過程，強調要點，鞏固諮詢效果。來訪者表示，“讚美自我”練習讓她精神更加振奮。諮詢師請來訪者舉例談談她對個人價值的理解，來鞏固合理認知。來訪者表示，現在對個人價值有了新認識，更喜歡自己了，情緒也明顯好轉。諮詢師肯定她的積極改變，叮囑她焦慮時要積極採用放鬆技巧，將諮詢所學運用到生活中，理性積極地面對各類問題。
六、諮詢效果評估
一個月後回訪，來訪者焦慮等消極情緒基本消失，能更為客觀全面地評價自己，情緒更加積極，有了笑容和自信。自述睡眠、飲食已正常，能安心學習了，不再頻繁照鏡子，和同學在一起比較愉悅自在，在活動中結交了很多朋友。心理測驗結果顯示，自信心量表得分24，進步明顯;SCL-90焦慮1.7，抑鬱1.6，人際敏感1.7，其他1.5，基本恢復正常。
七、結束語
根據積極心理學的主張，本例在糾正來訪者不合理認知的基礎上，引導她全面評價自我，形成積極的情緒體驗和自我意識，發展積極人際關係，塑造積極人格，並透過積極導向的自信心評估，激發來訪者積極成長的動力。