仲裁協議書彙編15篇
在不斷進步的時代，協議使用的情況越來越多，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。什麼樣的協議才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的仲裁協議書，希望對大家有所幫助。
仲裁協議書1
_______訂立合同雙方：_______________
甲方：________________保險代理人股份有限公司乙方：________________先生/女士
甲方詳細地址：________________
乙方詳細地址：________________
茲因乙方同意為甲方報告訂立保險契約之機會，雙方依誠實信用原則訂立居間合約如下：
第一條合意事項
雙方依本合約之約定成立居間關係，不適用其它勞務關係相關約定或規定，乙方同意為甲方尋覓及指示可與其簽訂保險契約之相對人，而提供簽約之機會。
第二條居間報酬
保險契約因乙方之居間而成立生效，並逾期契約撤銷期限確定生效後，乙方始得按甲方之相關報酬標準支領報酬。
第三條合約期間
本合約自甲方完成相關程式並核定生效日起生效，乙方無異議同意以甲方核定之生效日為準。本合約以個__________月為一期，每期屆滿後一個月內如乙方無異議則視同續約。
第四條權利義務
雙方同意遵守本合約之規定，乙方倘有違反本合約及其它相關辦法之約定，__________或為本合約約定範圍外之行為，致損及甲方或第三人權益時，應負損害賠償責任。
第五條合同爭議的解決方式
凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，均應提交惠州仲裁委員會進行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
第六條其它約定
本合約之條款及甲方所訂其它相關辦法均為本居間合約之構成部份。
本合約未盡事宜，悉依中華民國相關法令規章辦理。
甲方：__________保險代理人股份有限公司
代表人：__________
地址：__________
通訊地址：__________
乙方：__________（業務居間人）
身份證字號：__________
戶籍地址：__________
通訊地址：__________
仲裁協議書2
申請人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮___村___號，系死者___之子。
被申請人：___公司。
法定代表人：___，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協議：
一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為___於20xx年7月3日在___省___市___路___鎮___高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。
此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。
本協議書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，___市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 被申請人
年 月 日 年 月 日
仲裁協議書3
申訴人：周家光，男，白族，1980年7月21日出生，住雲南省昆明市官
委託代理人：王黎軒，律師，委託許可權為一般授權代理。
被訴人：xx有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：魯仕澤，xx有限公司董事長。
委託代理人：王其明，律師，委託許可權為特別授權代理。
委託代理人：普清紅，xx有限公司員工，委託許可權為一般授權代理。
申訴人雷天明訴雲南路橋股份有限公司勞動爭議一案，在本案審理過程中，經申訴人與被訴人協商，自願達成以下調解協議：
一、20xx年1月至4月由被訴人按每人月工資1898元的基數，對照申訴人實際出勤天數補發所欠工資。
二、外勤補助費按實際出勤天數補發每日20元
三、由被訴人發給申訴人一個月的生活補助費每人800元。
四、20xx年5月起至7月止的社會保險費的繳納由被訴人負責。
五、申訴人自願放棄除以上協議以外的其他申訴請求。
本調解書一經雙方當事人簽收，即具有法律效力。一方當事人不履行調解書確定的義務的，另一方當事人可以申請有管轄權的人民法院強制執行。
首席仲裁員:xxx
仲裁協議書4
甲方：XX省XX市貿易公司
地址：XX省XX市XX路XX號
法定代表人：王XX 職務：經理
乙方：XX省XX縣XX路XX號
法定代表人：於XX 職務 ：經理
當事人雙方自願提請XX市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方於1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：XX貿易公司(蓋章)
乙方：XX縣XX公司(蓋章)
法定代表人：王XX
法定代表人：於XX
仲裁協議書5
申 訴 人：(姓名) 性別： 民族： 出生： 年 月 日 原籍： 現住址： 聯絡電話： 確認有效的通訊地址： 郵政編碼： 委託代理人：(姓名) 性別： 民族： 出生： 年 月 日 原籍： 工作單位： 職務： 現住址： 聯絡電話：
被 申 請人： 法定代表人：(姓名) 職務： 住 所： 聯 系 電話：
第 三 人：法定代表人：(姓名) 職務： 住 所： 聯 系 電話：
仲裁請求：事實和理由：
仲裁協議書6
甲方：張三，女，28歲，xxxx年7月日生。
乙方：xxxx文化傳播有限公司，地址，xx市長江中路X幢X室。
法定代表人：李四，總經理，電話。
甲方於xxx年11月進入乙方單位工作，於xxx年11月至xxx年3月期間擔任客戶經理工作，月薪20xx元並按合同款3%提成。xxx年3月至xxx年9月期間擔任演藝督導工作，月薪3000元並按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。xxx年9月14日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區勞動爭議仲裁委員會受理(xxx)蜀勞仲案字第236號。現甲方張三與乙方xxxx文化傳播有限公司經過友好協商，依據相關法律法規，達成協議如下：
1、乙方xxxx文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計7500元，與年月日當日一次性付清;
2、甲方張三自願放棄其他仲裁請求，以後不再提起與本案有關的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執行，本協議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
仲裁協議書7
申訴人：馬xx，女，49歲，住址：市xx區xx街xx號
委託代理人：xxx，男，工作單位：市xx區司法局，代理許可權：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書。
被申訴人：市xx區國稅局，住所地：xx區xx街xx號。
法定代表人：李xx，男，50歲，局長。
委託代理人：鄭xx，男，工作單位：市xx區國家稅務局，代理許可權：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書，提起反訴。
案由：工資、補償金爭議
申訴人馬xx訴被申訴人市xx區國家稅務局工資、補償金爭議一案，本委受理後依法組成仲裁庭，開庭進行了審理，申訴人馬xx及其委託代理人xxx，被申訴方委託代理人鄭xx到庭。
經本委當庭調解，雙方自願達成如下協議：
一、雙方解除勞動關係，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關係的經濟補償金共計玖仟伍佰元整(9500元)，限本調解書生效後五日內付清。
二、仲裁費400元，雙方各負擔50%。
本調解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。
仲裁員：劉xx
申訴方：馬xx xxx 被申訴方：鄭xx
市xx區勞動爭議仲裁委員會
年 月 日
仲裁協議書8
甲 方：建築工程公司
住 所：XX省XX市XX區XX路XX號
法定代表人：XXX 董事長
委託代理人：XXX XX市XX律師事務所律師
XXX XX建築工程公司專案經理
乙 方：XX機械總公司
住 所：XX市XX區XX街XX號
法定代表人：XXX 總經理
委託代理人：XXX 該公司總經理辦公室主任
上述雙方當事人曾於XXXX年XX月XX日就綜合樓工程簽訂了《XX市建設工程施工合同》(合同編號為：XXXX)。現雙方一致確認凡因該施工合同所引起的或與該合同有關的任何爭議，均提請XX仲裁委員會按照該支仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
上述合同中對爭議解決方式的約定如與本協議有不一致之處，以本協議為準。
本協議簽訂地點為XX省X市。
本協議自雙方委託代理人簽字並加蓋公章之日起生效。
甲 方：XX建築工程公司(加蓋公章)
委託代理人：XXX(簽字)
XXXX年XX月XX日
乙 方：XX機械總公司(加蓋公章)
委託代理人：XXX(簽字)
XXXX年XX月XX日
仲裁協議書9
甲方：____________________
乙方：____________________
根據《中華人民共和國律師法》和有關律師代理業務收費管理辦法的規定，經甲、乙雙方友好協商，達成協議如下：
一、甲方委託乙方並指定_______律師、_______律師作為甲方的仲裁代理人。乙方接受甲方的委託並同意甲方的指定。
二、委託事項
作為甲方的委託代理人代理甲方調查、瞭解有關情況並擬定有關甲方與_____糾紛案的解決方案以及提起、進行並完成甲方與_____的仲裁活動。
三、委託許可權
甲方授權乙方在合同第四條約定的委託期限內享有以下權利：
1.調查、收集與本案有關的證據材料；
2.參加調解工作；
3.出庭參加仲裁；
4.查閱、複製並保留與委託事項有關的材料。
5.擬定有關解決糾紛的方案
四、委託期限
自本合同生效之日起到乙方完成全部委託事項或甲方解除對乙方的委託之日止。
五、代理費的支付
甲方同意向乙方支付代理費_____元，支付方式為：___________________________
六、甲方的權利、義務：__________________________________________________
七、乙方的權利、義務：__________________________________________________
八、其它約定：__________________________________________________________
九、本合同一式三份，自雙方簽字，蓋章後生效。
甲方：____________________乙方：____________________
法定代表人:_______________法定代表人：______________
時間：_____年_____月____日時間：_____年_____月____日
仲裁協議書10
一、仲裁協議
仲裁協議是指雙方當事人表示自願將他們之間的發生的財產爭議，提交仲裁機構仲裁裁決的一種書面意思表示。它是仲裁機構取得對該案件管轄權的依據，也是排除法院司法管轄權的'依據。
仲裁協議的法律特徵是：一是雙方當事人的自願，如果是一方的意思表示，他方提出異議的，則協議仲裁就不成立;二是雙方當事人可以事先約定，也可以事後約定將雙方的爭議交由仲裁機構裁決;三是仲裁協議必須是書面的而不是口頭的。
仲裁協議的形式主要有三種，即合同中的仲裁條款、仲裁協議書和其他書面方式。
仲裁條款是比較普遍的一種方式，一般是在主合同中寫明合同發生糾紛提交某某仲裁機構進行仲裁。仲裁條款既是合同的組成部分，同時又具有相對的獨立性。仲裁條款不因合同的無效或者部分無效而無效。即使合同無效，仲裁條款仍然是有效的。這就是仲裁條款的相對獨立性的具體體現。
仲裁協議書是指雙方當事人表示將糾紛交由仲裁機構仲裁的書面檔案。其他書面形式主要指雙方當事人的來往信函、傳真、電報等書面材料。比如，某企業與某公司發生經濟糾紛後，企業發出一份傳真告知公司，該糾紛可以向某仲裁機構仲裁。公司回電認為可以。則企業可以向某仲裁機構申請仲裁。
一份合法有效的仲裁協議應當包括以下三個方面的內容：
第一，請求仲裁的意思表示，即雙方當事人一致同意將他們之間已經發生的或者可能發生的糾紛爭議提交仲裁機構依法仲裁的共同意思表示。
第二，仲裁事項，即雙方當事人提交仲裁機構仲裁的爭議範圍。仲裁事項的約定，應當符合法律的規定。超出法律規定範圍的仲裁事項，仲裁機構不能受理。仲裁事項必須訂得全面、概括而且明確，不可遺漏。一方當事人實際提請仲裁的爭議和仲裁機構受理的爭議，都不得超越仲裁協議中所規定的提交仲裁的事項。
第三，選定仲裁委員會，即雙方當事人必須在協議中明確由哪個仲裁委員會來仲裁，不能選擇兩個或者兩個以上的仲裁委員會。涉外仲裁可以選擇中國的仲裁機構，也可以選擇其他國家的仲裁機構，比如倫敦仲裁院、斯德哥爾摩仲裁院等。
二、仲裁協議的效力
第一，仲裁協議的法律效力不僅及於雙方當事人，而且對仲裁機構行使仲裁權和法院對特定案件行使管轄權都產生一定的效力。對當事人來講，必須接受仲裁管轄;對仲裁機構來講，必須負責裁決協議規定的仲裁事項;對法院來講，不能行使對仲裁案件的司法管轄權。但是如果仲裁協議約定的仲裁事項超出法律規定的仲裁範圍的，或者無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協議，或者一方採取脅迫手段迫使對方訂立仲裁協議的，則該仲裁協議無效，當事人一方仍然可以重新協商仲裁或者直接向人民法院起訴。
第二，仲裁協議對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協議;達不成補充協議的，仲裁協議無效。例如，某機電公司與商貿公司在合同中約定：“如發生糾紛，任何一方均可向北京仲裁委員會或者中國國際經濟貿易仲裁委員會申請仲裁，裁決結果對雙方有約束力。”由於雙方約定了兩個仲裁機構，屬於約定不明確，當事人如不能從兩個仲裁機構中選定一個，則該仲裁協議就是無效的。
第三，仲裁協議獨立存在，合同的變更、解除、終止或者無效，不影響仲裁協議的效力。當事人對仲裁協議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會做出決定或者請求人民法院做出裁定。一方請求仲裁委員會做出決定，另一方請求人民法院做出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協議的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
三、仲裁協議書的格式
甲方________(姓名或者名稱、住址)
乙方________(姓名或者名稱、住址)
甲乙雙方就________(寫明仲裁的事由)達成仲裁協議如下：
如果雙方在履行______合同過程中發生糾紛，雙方自願將此糾紛提交______仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。
本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，______仲裁委員會一份。
本協議自雙方簽字之日起生效。
甲方：_____(簽字、蓋章)
乙方：_____(簽字、蓋章)
_______年______月______日
仲裁協議書11
甲方：
乙方：
依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關係、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：
一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關係。
二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關係有關的所有款項共計人民幣__元，其餘款項和權利乙方自願放棄，前述款項甲方於本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。
三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項後，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。
四、乙方已清楚瞭解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，願意按協議約定嚴格執行。
五、本協議自雙方簽字並加蓋甲方公章後生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
代表人：
日期：
乙方： 日期：
仲裁協議書12
申請人：__X，男，漢族，19__X年6月7日出生，住__X省__X縣__X鎮__X村__X號，系死者__X之子。
被申請人：__X公司。
法定代表人：__X，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認__X與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協議：
一、申請人親屬__X與被申請人存在勞動關係；
二、申請人與被申請人認為__X於20xx年7月3日在__X省__X市__X路__X鎮__X高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證__X其他親屬同意該協議書，否則由__X承擔責任。
本協議書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，__X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：年月日
被申請人：年月日
仲裁協議書13
甲方：贛州市南康區勞動人事爭議仲裁委員會
乙方：
根據《中華人民共和國合同法》等民事法律法規，本著平等、自願的原則，經甲乙共同協商一致，達成如下協議，供雙方共同遵守。
第一條 為緩解勞動人事爭議仲裁辦案力量不足的突出矛盾，甲方同意聘任乙方為甲方的兼職仲裁員，並向乙方發放聘書。
第二條 聘期為一年。聘期滿後根據需要和乙方的考核情況可以續聘。
第三條 甲乙雙方之間建立的是勞務關係，並非勞動關係，故雙方間的法律關係不受勞動法律法規調整，甲方無需為乙方繳交工傷、醫療、生育、失業、養老保險及住房公積金，也無需根據勞動法律法規等規定支付乙方津貼、補貼、獎金等勞動待遇。
第四條 聘期內，乙方享有以下權利：
(一)有權使用甲方提供的辦案所需的辦公場所(主要為仲裁庭和辦公室)，辦公裝置(如電腦、印表機、電話等);
(二)根據辦案數量和質量獲得勞務費。勞務費標準根據《江西省勞動人事爭議兼職仲裁員管理辦法(試行)》規定為每人每案200元，若聘期內上級透過有關規定對辦案補助標準進行調整的，乙方的辦案勞務費根據規定同步調整。
(三)依法依規進行辦案，有權拒絕聘任單位及其他相關單位及其領導發出的有違法律法規的指令。
(四)享有與甲方專職仲裁員同等的培訓、受教育的權利。
(五)在不違反法律法規的情況下，根據甲方指導，自行安排有關文書的送達、開庭及書寫法律文書的時間。
(六)在聘期內，若甲方不按規定或約定支付勞務費、不按要求提供辦案所需必要條件的，乙方可單方解除本協議。
第五條 聘期內，乙方應承擔以下義務：
(一)聘任期間不得在本區勞動人事爭議仲裁委員會處理的案件中擔任代理人。
(二)在法律規定的時限內根據法定標準和甲方指定的合理標準辦結甲方交辦的案件。
(三)乙方在辦案時需獨立完成以下工作後方可結案：
1、從甲方立案人員中接受案件並簽名確認：
2、根據甲方指導安排案件開庭時間及法定期限內完成申請書副本、開庭通知書及答辯通知書等文書的送達事宜;
3、在庭審中以仲裁員身份參與審理案件;
4、書寫調解或裁決法律文書;
5、依法將調解或裁決法律文書送達至相關當事人;
6、根據上級規範性檔案及甲方指定的合理標准將案卷進行歸檔。
(四)乙方在辦案過程中，應愛護和合理使用辦案場所及相關物品，若因故意或重大過失造成場所或物品毀壞的，應照價賠償。
(五)維護甲方名譽和榮譽，若因乙方的不當言行給甲方造成不良影響的，應透過賠禮道歉等方式以恢復甲方名譽或榮譽等。
第六條 乙方有下列行為之一的，甲方可視情節輕重予以批評教育或解除聘任合同：
(一)嚴重違反庭審紀律的;
(二)無正當理由未能在規定審理期限內完成辦案任務的;
(三)因工作失職造成仲裁案件材料被盜、丟失、損毀的;
(四)無正當理由未參加仲裁員培訓的;
(五)其他不認真履行仲裁職責的行為。
第七條乙有下列情形之一的，甲方可隨時單方予以解聘：
(一)因個人原因不宜繼續擔任兼職仲裁員;
(二)聘期內未能完成年度辦案任務的;
(三)有《勞動人事爭議仲裁組織規則》第32條規定的行為，且情節嚴重的;
(四)在聘期受到刑事處罰、勞動教養及有翫忽職守、濫用權等嚴重違法違紀行為的。
因上述第(三)、(四)項原因解聘的兼職仲裁員，甲方今後不再聘任。
第八條解聘由甲方的辦案機構仲裁院提出，報經甲方同意後予以解聘。甲方對被解聘的兼職仲裁員，給予書面通知並說明理由。
第九條按月支付兼職仲裁員的辦案勞務費。以當月結案數為計算基數，當月勞務費於次月的20日前予以發放。
第十條甲方為乙方購買人身意外傷害保險，乙方在辦案或從事與辦案有關的事宜時以及因其他意外事故受到傷害的，保險賠付責任外的損失甲方不再負擔。
第十一條本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，甲方雙方各執一份，具有同等效力。協議未盡事宜，適用《江西省勞動人事爭議兼職仲裁員管理辦法(試行)》等規範性檔案的有關規定，有關規範性檔案未作規定的，可由甲乙雙方協商一致後形成補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。
甲方(蓋章)
負責人(簽字)：
年 月 日
乙方(簽字：
年 月 日
仲裁協議書14
仲裁字( )第___號
申訴人姓名:________ 性別:________ 年齡:_______
民族:________ 籍貫:________ 工作單位:________
職業:________ 住址:_________________________(如申訴方系企業時，寫單位全稱和所在地址)
法定代表人:姓名:________ 職務:________
法定代理人:姓名:________(註明與申訴人的關係) 性別:________
年齡:________ 工作單位:________ 職業:________ 住址:________________________
指定代理人:姓名:________ 性別:________ 年齡:________
工作單位:________ 職業:________ 住址:________________________________
委託代理人:姓名:________(是申訴人近親屬的，註明與申訴人的關係)
性別:________ 年齡:________ 工作單位 :___________________________________
職業:________ 住址:____________________(委託代理人是律師的，寫姓名並寫明某某法律顧問處律師)
被訴人:姓名:________ 性別:________ 年齡:________
民族:________ 籍貫:________ 工作單位:__________________________________
職業:________ 住址:_________________________________________________
(如被訴方系企業時，寫單位全稱和所在地址)
(被訴人的法定代表人和訴訟代理人的填寫專案與申訴人法定代表人和訴訟代理人相同)
案由:_________________________________________________________
(以下簡述雙方當事人爭議的主要事實和調解理由)。
經本委員會調解，雙方自願達成協議如下:____________________________________(協議內容)
____________________________________(訴訟費用的負擔)
本調解書與仲裁決定書具有同等法律效力。
首席仲裁員:____________
仲裁員:________________
仲裁員:________________
(獨任仲裁的寫:仲裁員)
______年_____月_______日
本件與原本核對無異。
書記員:________________
仲裁協議書15
甲方：xx省xx市貿易
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：王xx 職務：經理
乙方：xx省xx縣xx路xx號
法定代表人：於xx 職務：經理
當事人雙方自願提請xx市仲裁委員會按照《仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方於1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。
在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。
雙方一致同意選擇xx市仲裁委員會依據《仲裁法》及該會仲裁規則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行合同作出裁斷。
甲方：xx貿易（蓋章）
乙方：xx縣xx（蓋章）
法定代表人：王xx
法定代表人：於xx
年 月 日
年 月 日