關於新醫院財務制度下固定資產的管理探究論文
根據國家醫療改革的相關意見和加強財務會計核算的要求，我國於近期對公立醫院的財務制度進行了修訂，並頒佈了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，新的醫院財務制度對醫院固定資產的定義進行了重新修訂，具體為固定資產是指醫院持有的預計使用年限在1年以上(不含1年)、單位價值在規定標準以上(其中普通的固定資產單價為500—1000元以上，專用裝置單價為800—1500元以上)、在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產。單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限在1年以上(不含1年)的大批同類物資，應作為固定資產管理。新的定義對固定資產的劃分更加明確，且易於管理，同時新制度還對公立醫院的固定資產管理使用和核算做出了很大的改動，彌補了舊的固定資產管理制度的不足，加強了對醫院固定資產管理的力度。在新舊制度過渡的階段，就如何加強醫院固定資產的管理、提高資產的使用效率提出以下一些看法。
一、舊財務制度下公立醫院的固定資產管理使用中問題突出
1.醫院固定資產管理工作力度不夠
醫院的管理者對固定資產管理重視不夠，對固定資產管理力度不強，造成固定資產管理工作一直是醫院財務管理工作中最薄弱的一環。在我國，許多醫院無論是管理高層，還是具體的固定資產管理人員，缺乏科學管理固定資產的意識和技能，這在一定程度上造成了對固定資產管理不規範以及固定資產統計資料存在較大的偏差。再加上管理人員重視財務收支管理，輕視對醫院固定資產的監督和管理，使固定資產管理工作無論是在制度上還是具體工作上都存在諸多漏洞。例如，有的單位由於管理人員對醫療技術的發展缺少前瞻性，對醫療裝置的實際情況缺少科學和必要的調查，為了突出政績，盲目地、不切實際地採購固定資產，使購入的醫療裝置使用週期短，淘汰率高，貶值速度快，造成大量固定資產的閒置和浪費。也有些單位重視採購、輕視對現有固定資產的保養和維護，使固定資產故障頻發，再加上舊制度中沒有強制要求對固定資產計提折舊，使固定資產的維修和保養資金儲備不夠，造成了對固定資產維修不及時，小毛病拖成大故障，甚至提前報廢，縮短了固定資產的使用壽命，妨礙了醫療工作的順利進行。還有些醫院對固定資產的`報廢沒有程式性的規定或者對固定資產的報廢和處理程式執行不嚴等，增加了舞弊的風險，可能給單位造成不必要的損失。
2.醫院固定資產歷史記錄資料不完整，甚至缺失的現象嚴重
許多醫院沒有對固定資產建立相應的檔案，在其採購、使用、報廢環節沒有相應的記錄，尤其對固定資產的採購資金來源、購入時間、預計使用年限、已使用年限、管理和使用的責任人等資料缺少相應的記載，即使有記錄資料的，也因為記錄的內容過於簡單，缺少要點和針對性，而無參考利用價值，給醫院相關部門的固定資產統計和核算設定了障礙，導致賬外資產的出現。例如，對於小型行動式醫療裝置的管理，由於這些器材數量多、價值高、管理分散，工作中亂借亂用現象普遍，醫院又沒有制定相應的保管使用制度，科室人員隨意借用，而不做相應的借用和歸還情況記錄，經常造成醫療裝置丟失，對醫院的財產造成損失。
3.醫院固定資產的核算方式不合理、不及時、不科學
由於醫院原有的固定資產核算制度陳舊，再加上核算人員本身的業務素質不強，業務水平不過硬，因而造成固定資產入賬價值不合理，固定資產增減變動的憑證未及時入賬;應設立的固定資產卡片未設立，應登出的卡片不登出;固定資產備查簿登記的內容過於簡單，字跡潦草不清，記錄術語不專業;流動性較強的固定資產(如運輸工具)的執照、房地產的所有權或使用權證明不齊全;固定資產明細賬、固定資產卡片、固定資產總賬、實物之間不能做到賬賬、賬卡、賬實相符等。另外，因為沒有對固定資產計提折舊，醫院仍按照固定資產的原始價值入賬，隨著使用時間的延長，固定資產的損耗和貶值增大，剩餘價值減少，使固定資產賬面價值與實際價值嚴重不符。醫院使用的精密的醫療器械，維修費用高，不計提折舊也不利於醫院積累充足的維修基金，滿足裝置維修的需要，阻礙了醫療工作的順利開展。
二、利用新舊醫院財務制度銜接的機會，彌補醫院固定資產管理工作中的漏洞，提高固定資產的使用效率
1.加大對相關人員的業務培訓，加強固定資產管理人員及核算人員的資產管理意識和責任心
為了做好新舊醫院財務制度的銜接和過渡。首先，應當對相關的管理人員進行職業操守和新知識的培訓，增強工作人員的責任心和知識水平;邀請有關固定資產管理方面的專家透過舉辦講座等多種形式對醫院管理人員進行固定資產管理重要性知識的普及，提高管理人員對固定資產管理的重視度和工作水平;加強監督，採用公開招標和專家論證的方式採購固定資產，單位的審計人員要對整個採購流程進行全程監督，減少不必要的損失和舞弊的發生。
2.全面清查醫院現有的固定資產，完善備查簿及相關歷史資料的記錄，並妥善保管
醫院的財務部門應當利用新舊醫院會計制度對接的機會，首先對醫院現有的固定資產的數量、名稱、價值、 採購資金來源、已使用年限、尚可使用年限等進行全面的核查和實地盤點，對資產備查簿和歷史資料中缺失的部分予以補記，對錄入錯誤的資訊予以更正，做到賬賬、賬實相符。其次，新財務制度中特別強調建立固定資產備查簿，它是正確進行固定資產核算的有力依據，備查簿中要明確記錄賬外資產的，還要對每項固定資產原價中財政補助資金、科教專案資金、其他資金所佔的比例和金額進行詳細準確的記載，為後續的固定資產計提折舊、追朔確認待衝基金等做好準備。對於核查中發現的已經報廢而未核銷的固定資產，應當及時銷賬，並在備查簿中詳細記錄報廢原因、經辦人及資產名稱等資訊，以備查閱。詳細清查各種資產權證是否齊全，對於遺失的證照要按規定程式補齊。另外，對固定資產的採購價格、採購時間以及相關的負責人等重要資訊要做詳細記錄，以便進行監督和追責。以上資料要有專人保管，不得遺失和銷燬。
3.深入準確地理解新醫院財務制度，使用科學合理的方法對固定資產進行核算
新的制度對固定資產的核算做了詳細的規定，財會人員要認真學習，深刻領會其內涵，尤其要注意新舊制度中固定資產核算方式變化部分的會計處理。例如，對於原舊制度中當作固定資產核算，但達不到新制度中固定資產確認標準的，應當將相應資產的餘額轉入“新賬”中的“庫存物資”科目核算;對於符合新制度中固定資產確認標準的，因出售、報廢、毀損等原因已轉入清理但尚未從原舊賬核銷的固定資產應當將相應的餘額和固定基金科目的餘額轉入“新賬”中的“固定資產清理”科目，會計分錄為：借—固定資產清理，貸—固定資產，同時借—固定基金、貸—固定資產清理;在執行新制度後發生的相關清理費用以及取得的清理收入等，也透過新賬中的“固定資產清理”科目核算;醫院應當將執行新制度前所有在賬的固定資產(新舊轉賬時轉入“固定資產清理”“庫存物資”科目的固定資產以及圖書除外)賬面餘額中由財政補助，科教專案資金形成的金額追朔確認為“待衝基金”;對於個別符合固定資產確認條件、價值較高或者領用報廢相對集中的醫用耗材，可採用五五攤銷法，即領用時攤銷賬面價值的50%，報廢時攤銷剩餘的50%進行核算等。
4.完善固定資源的使用制度，加強對臨床一次性高值耗材的管理
醫院應當建立健全固定資產使用制度，定期盤點並編制固定資產彙總表，年終聘請有資質的會計師事務所對醫院的固定資產進行審計，出具審計報告，作為醫院改進資產管理工作的依據。建議對醫院臨床上經常使用的、價值較高的一次性耗材的使用納入固定資產管理的範疇，加強管理，要建立一次性高值耗材領用及使用表，記錄價值達到固定資產標準的一次性耗材的名稱、型號、生產廠家、領用和使用的情況及使用者的姓名和使用數量，並在患者病程記錄中予以相應記載，審計人員定期或不定期地予以審查，以杜絕舞弊的發生，保證醫院的醫療收入不被個人侵吞。
三、結論
綜上所述，在新舊醫院會計制度更替的現階段，如何加強對固定資產的管理，最大化地實現固定資產的使用效益是一個值得探討的問題，對這個問題的有效解決是醫院的醫療工作得以正常執行的根本，將有力地保障醫院的長久發展，會為醫院經濟效益的提高提供巨大動力。