一季度工作總結 醫療質量安全總結
醫療質量 今年以來，全院醫療質量較上年好轉，但仍有不足，須多做總結。歸納問題。
篇一
年年初以來，根據醫院20xx年醫療質量管理委員 20xx
會工作計劃，擬定了各項工作指標，並逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今後工作中不斷改進和完善，現將20xx年全年醫療質量管理委員會工作總結如下：
一、依法執業管理： 為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，今年已舉辦醫療風險防範與醫患溝通、傳染病法律法規與傳染病防治、
醫療核心制度、醫療法律法規相關學習，並組織全院性考試，每次學習有記錄，加強執業准入管理，根據茂縣人民醫院執業准入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業准入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月x日至9月x日組織開展了醫療安全整頓活動。透過學習，提高了全院職工依法行醫的意識。全年至今發生醫療糾紛6起，較去年有所上升，和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，
二、制度建設： 繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量
1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：(1)
首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，瞭解各項制度執行情況。(2)加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種並熟悉。(3)督促各科室根據本科專業特點，制定並實施常見病診療方案，下發14個病種的臨床路徑和3個病種單病種指標。(4)病歷書寫和病案管理：嚴格按照《病歷書寫基本規範》的要求，每月一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《病歷書寫基本規範》(20xx版)的實施，及時組織醫務人員進行了學習，並強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《病歷書寫基本規範》，把執行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、日常病程記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及塗改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定與績效掛鉤進行處罰。
2、在我院外科及成都363醫院協助下，我院及本地區首例脊柱腰1椎體骨折經側前方入路椎體次全切除減壓、鈦網植骨、釘棒系統內固定術於今年上半年實施並取得圓滿成功。同時我院還開展了多例脊柱骨折經後路椎板減壓復位、釘棒系統內固定及植骨融合術，效果良好。
3、加強三基培訓與考核制度的執行與落實 為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，儘量提高醫療技術水平;醫務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定於6月和12月進行。
三、質量管理初見成效
1、實績： 今年1-6月，門診量43423人次，急診10481人次，危重病例搶救成功率97.84%，出院病人數為4045人次，同比增長15.14%;全院上半年病床工作日為25627天、同比增長11.79%;上半年平均住院天數6.35天、同比增加0.23天;手術例數為3755(上年同期3476)例，同比增長8.03%;各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次;放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689;心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次;臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次;服務理念改善了,加強醫患溝通,促進了醫患關係的和諧發展,
醫患矛盾減少，醫療糾紛下降,加強了對患者知情同意權及隱私權的保護工作。
2、醫療質量 今年以來，全院醫療質量較上年好轉，但仍有不足，透過質量與安全檢查發現主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致;病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。
3、服務 (1)加強醫患溝通，構建和諧醫患關係 近半年來，加強醫患溝通建設,把醫患溝通納入質量管理範疇，要求醫務人員在病人入院後即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人瞭解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的'意見或建議納入今後的管理中。 (2)找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查詢不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。 (3)今年上半年全院醫療糾紛發生6件，無醫療事故發生。6起醫療糾紛賠償金額小於去年同期水平。
四、主要存在的缺陷
1、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現執業准入管理不嚴格情況。
2、醫療質量：(1)雖病案質量甲級率>99%，但病歷檢查工作中仍發現部分科室的醫療文書內涵較差：主要表現在上級醫師查房記錄(內涵不足、術前查房對疾病診斷及手術方式選擇的依據不足、用藥分析不到位、與首次病程記錄相同者多)，術前討論記錄不規範上，列印病歷常有出錯、不及時、遺漏現象。(2)抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指徵存在濫用抗菌素情況。(3)對於基本藥物使用情況不甚滿意;(4)醫患溝通不詳盡，未能充分交代病情狀況、預後、治療方案及備選治療方案、預期花費等;(5)門診登記工作開展不佳;
3、醫技科室：(1)檢驗科有少數臨床急需開展的檢驗專案尚未開展，在一定程度上影響了醫療技術水平發展;(2)醫學影像科室對於影像學檢查結果的肯定性不足，影響了臨床科室確立診斷、選擇治療方式;(3)病理科冰凍切片、腫瘤病檢尚未開展，影響了腫瘤性疾病的診治工作;(4)內鏡室開展腸鏡較少，導致相應患者流失。
4、醫療安全：今年醫療糾紛發生6例，已多於去年全年水平，原因為：責任心不足漏診、醫療技術缺陷、溝通不暢。責任心不足、溝通不暢。
五、持續改進措施
1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業准入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。
2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
3、繼續做好《 病歷書寫基本規範》(20xx年版)的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量
4、加強醫療、技術的專業知識培訓，積極選送一批臨床醫技科室骨幹人員到上級醫院進修、學習、交流，儘快提高醫技水平。
5、改善服務態度，提高服務質量，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生，構建和諧的新型醫患關係
6、做好醫院二甲複審的準備工作。
篇二
20xx年我院在醫院黨委及院領導的正確領導下，在全院職工的努力下，我院醫療環境得到了較大的改善，門診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫院領導班繼續以建立“三級醫院”為核心工作的基礎上，高度重視醫療質量和醫療安全，始終把醫療質量和醫療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監督力度，保證醫療質量與安全。 一、加強管理組織，更新各相關規章制度。
為保證醫療質量與醫療安全，我院成立並加強了醫療質量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫療質量安全工作中的制度及流程。並對全院的醫療質量安全工作進行有效的督導、評價。針對發現的問題及時制度改進方案，持續改進。
二、醫療管理、醫療質量及醫療安全學習檢查情況。 (一)醫療管理
為繼續貫徹我院“三級綜合醫院工作”，院領導統籌安排，醫院多次多方式組織學習了“三級醫院”的考核標準，並進行分部門、分類別，歸類總結，制定了若干醫療管理工作制度，再次更新了《文山州人民醫院制度彙編》，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫療質量與安全工作的深入開展奠定了良好的基礎。透過不定期督導檢查發現，醫務人員的醫療質量與安全意識較上年度有明顯改善。
(二)學習、活動情況
堅持業務學習，規範治療技術室我院提高醫療質量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨幹到知名院校及醫院進修學習，增強了我院診療技術水平，提高了醫療安全。 (三)醫療質量與安全檢查
醫療質量與安全是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理及醫療安全，全面提高醫療服務質量、提高從業人員的醫療安全意識是醫院的首要任務。我院自開展“建立三級醫院”後，醫療質量管理委員會小組按照相關規章制度不定期的對科室進行督導檢查。檢查部分環節如下：
1.病歷質量書寫規範情況。
我院病案質量管理委員會對我院20xx年1-11月份歸檔病歷進行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關環節，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、相關知情同意書、授權委託書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發現部分病歷存在缺項情況(患者的基本個人資訊填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內容不規範、知情同意書上未註明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名並按手印、知情同意書上書寫內容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫囑等相關問題)。 病歷分級彙總如下：
圖例表明：我院自20xx年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質量有改進，醫療質量有提高。
但乙級及丙級病歷仍佔一定比例，病歷書寫仍需進一步提高。 2.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。
圖例表明：2013年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處於較高水平，表明我院醫療質量正在提高，醫務人員業務水平有上升，醫院正有條不紊的運營中。 3.平均住院日分佈情況。
圖例表明：2013年以來，我院同期 “平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫院評審”工作以來，一直持續整改，堅持以“等級醫院評審”為契機，以服務病人為終點，持續改進醫療服務，尤其是
開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。 4.2012年-20xx年臨床路徑實施情況分析。
2012年-20xx年我院臨床路徑在入徑病種人數、入徑總數、入組率、完成人數、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中2013年入組率較2012年低4%，經引起重視，加強管理之後，20xx年明顯升高。